(4)椎体束征早期出现的一例肢体肌力减退,如无进行性加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重,则应考虑为血肿引起脑疵或血肿压迫运动区所致去大脑强直为脑gb晚期表现
(1)创伤史颅盖部,特别是颈部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤,有软组织肿胀,皮下淤血,颅骨x线摄片发现骨折线跨过横窦;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能
(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)
(2)意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疮所致,通常在伤后数小时至1—2d内发生由于还受到原发性脑损伤的影响,因此,意识障碍的类型可有三种:当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑癌的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24h者甚少,称为“中间清醒期”②如果原发性脑损伤较重,或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有“意识好转期”,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行性加重的意识障碍大多数伤员在进入脑癌昏迷之前,已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现,此时已足以提示脑疝发生
(3)瞳孔改变小脑幕切迹癌早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压,该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、险下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤,其瞳孔散大在受伤当时已出现,无进行性恶化表现视神经受损的瞳孔散大,有间接对光反应存在
硬脑膜外血肿的临床表现
(5)生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高由于颓区的血肿大都先经历小脑幕切迹嫡,然后合并枕骨大孔疮,故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹癌而直接发生枕骨大孔疵,可表现为一旦有了意识障碍,瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生
ct检查:若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊ct检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况(.:叉叉)
硬脑膜外血肿形成机理与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血,或骨折的板障出血血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,在硬脑膜与颅骨分离过程中,可又撕破一些小血管,使血肿更加增大由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松,易于分离,颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧,所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部
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