叙事治疗在EMDR创伤治疗中的应用探索
一●
叙事治疗理念与态度在创伤治疗中的应用
(一)理解创伤症状———患者生命流动过程中的意义
从创伤学的理论看，创伤是由那些严重威胁安全或躯体完整性的、引起个体社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变的、引起灾难性反应的事件造成的身体或心理的损害。其共同特点是感觉到强烈的恐惧、无助、失控和毁灭的威胁。
构成创伤的条件是:
第一，事件本身的性质。一般包括现实的或心理上害怕的死亡，以及严重的身体或情绪的损害。
第二，事件对于受害者的意义。有些体验对任何人都可能是创伤性的，如被强奸;而有些事件则因人而异，这主要是看它对当事人具有什么意义。
在叙事治疗中，人类活动和经历更多地是通过叙事的原则使事件之间产生联系，正是这种稳定的、连续的“联系”才使得事件充满了“意义”和故事，而不是逻辑论点和法律条文，它是交流意义的工具。人类学家布鲁纳指出:“故事一开始就已经包括开始和结束，因而给了我们框架，使我们得以诠释现在。”而创伤性事件则可能使这种连续性遭到破坏，从而破坏了事件原来具有的意义，当事人也因此失去了生活的目标和意义，找不到自我的方向，陷入焦虑、痛苦之中。从而形成受主流文化影响下建构的“创伤”，甚至是生命流动过程中一个“阻断”标志。
临床上，来访者理解自己的症状时，常常很容易将过去的某些事件理解为形成自己创伤或不适应现状的因素，但常常会忽略对于这些事件为什么会导致创伤或不适应背后的个人意义，并且这个个人的意义也不容易理解和接受。但如果在治疗过程中能够从叙事的角度与患者讨论、理解他的故事人生，就容易帮助患者理解到这个事件的意义层面。
(二)理解创伤治疗模型，提供安全氛围
1．EMDR技术与叙事治疗对创伤治疗模型的理解
EMDR技术对创伤治疗模型的理解:
眼动脱敏与再加工疗法(EMDR)技术创始人FrancineShapiro认为EMDR是由一个模式、一套原则、治疗程序和协议组成的一种整合的心理疗法，它借鉴了控制论(cybernetics)、精神分析、行为治疗、认知治疗、生理学等多种学派的精华，建构了适应性信息加工的模式(AIP模型)，该模型认为:在正常情况下，人的大脑信息处理系统可以连续有效地处理人的各个通道所采集的各种信息，并作出适应性的决策判断，从而平衡在一个稳定的生活状态中，当创伤事件来临，大脑不能正常连续处理，从而出现失衡、停滞，形成创伤记忆，导致不适应状态。EMDR治疗能够通过双侧刺激帮助来访者接近和处理其创伤性记忆，而且通过对来访者痛苦情绪的脱敏、相关认知的重新建构以及降低伴随的生理警觉性等，诱导出积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变，从而使创伤性记忆得到适应性的处理。
叙事治疗对创伤治疗模型的理解:
叙事治疗认为创伤问题是个体的某种外来事物，也就是说个体本身是好的，只是受到了问题的侵扰，只要鼓励个体认识到自己原本就有的力量就可以战胜问题，重新建构一个更好的、更强大的自我和一个新的故事。在叙事治疗家看来，当事人自己是其生活的专家，即便面临某种问题，当事人自身也有能力减少问题的消极影响。
从心理健康的角度上说，在一定程度上，人们希望能够保持事件之间的这种稳定性联系，叙事治疗的目的就是当个体生活故事的连续性遭到破坏时，帮助其“修复故事”(storyrepair)。
叙事治疗通过治疗师与当事人共同建构的故事，使当事人对过去、现在、将来的理解产生新的意义，达到治疗的效果。这可以帮助治疗师在创伤治疗中通过与当事人建立安全的治疗关系，让当事人了解神经心理学过程，对症状、创伤的理解和修复有正常化(normalizationofsymptoms)的心理认识［3］，并对过去负性认知产生出可以修改甚至可以替代的新的认知，进而帮助其大脑信息处理系统可以就创伤记忆中相关负性感知觉、环境记忆等等各个通道，链接、注入新的资源，再通过大脑信息加工对创伤记忆产生新的认识和感受，重新整合获得现实与未来的控制感。
2．叙事治疗理念和态度可促进PTSD(创伤后应激障碍)创伤治疗的安全氛围与场景
(1)安全的治疗关系是任何创伤治疗的基础。创伤大多来自于人际关系，即人为的创伤，如犯罪等。和普通的心理治疗不同的是:中立的态度并不适合于治疗创伤。在叙事治疗理念与态度下的治疗关系，会让来访者感受到对生命中发生的一切事件的尊重与接纳，治疗师作为患者创伤治疗阶段的陪伴者，让患者感受到和创伤事件中不一样的人际互动，帮助患者从治疗室里开始学习建立安全的创伤治疗资源。
(2)症状的正常化(normalizationofsymptoms)。叙事治疗外化理念可以帮助患者把他自身与创伤症状分离开来，理解他的症状反应是神经心理学过程，会随着创伤的修复而自动消失。我们可以对急性创伤的患者进行解释:一段时间后会有哪些情绪反应和心身反应，让他有一个心理适应和准备时间，这样可以减少PTSD的发生。这一过程，即“心理教育”。
(3)重新获得控制感。PTSD患者对生活的控制感受损，尤其在急性期可能出现自控能力的损害。叙事治疗的外化理念可以帮助患者接纳理解自己身体里有部分暂时失控的自我，并发掘自身内在积极力量去帮助、陪伴、呵护那个受损的自我，和治疗师一起为失控的那部分自我提供细致的帮助，无论这种帮助多么细小，都可以帮助患者重获控制感。例如让患者自己体会那部分受损的自我是否需要选择座位，选择是否关闭窗户、拉上窗帘等。
(4)与患者保持合适的身体距离(distance－techniques)。不可随意触摸患者以免诱发创伤回忆与恐惧体验。叙事理念下治疗师的尊重可以帮助患者理解接纳现在需要的身体距离是现在生命阶段的需要，只是他在现在情景下自我建构的一个安全的距离，过去或未来都可能变化。
通过叙事治疗理念与态度，有效地让来访者体验到和创伤性情境完全相反的高品质的安全氛围，可以在以下几个方面工作:
第一，从叙事角度给予外化后的创伤“自我”部分必要的安全的信息，并理解创伤过程中的“自我建构”。
第二，用叙事外化与建构理念理解有危机体验的自我创伤部分与已经脱离险境的现实自我部分的分离。增强自身可以克服现在的危机状况的信心。
第三，在叙事细腻与温婉的情景下让他感觉自己可以选择和控制与治疗师的接触。甚至可以尝试有控制感和没有控制感的两个部分的交替练习。
第四，叙事的外化理念与尊重态度可以支持患者选择保持适当的距离，随时调整和减少他可能引发的焦虑。
第五，叙事情景下可以让治疗师和患者都保持耐心与和蔼的态度，保持与创伤场景的距离，逐步准备对创伤的面对与修复。
第六，叙事的角度可以帮助治疗师让患者从外化角度看到治疗师的行为和立场，让他确信你只是想帮助他。
在以上基础上，我们在对来访者解释创伤治疗模型时，有时会比喻创伤记忆就像卡在隧道里的火车，因为障碍，不能继续前行，停滞在隧道里。EMDR治疗提供眼球等双侧刺激让火车启动程序激活，并可以用新的程序排除障碍并替代旧的停滞的程序，从而继续前行。甚至可以和来访者讨论这些障碍是什么?怎么让火车卡在那里?如何排除这些障碍?我们有什么能力和资源可以帮助排除障碍?在叙事治疗里的外化技术可以把这一切更加形象化。
(三)构建将当事人作为自己生活专家的治疗态度
在叙事治疗家看来每个生命都是有力量的!当事人自己是其生活的专家，即便面临某种问题，当事人自身也有能力减少问题的消极影响。这一点与人本主义治疗法是一致的。
整个治疗过程，治疗师与当事人是平等、合作的关系，合作的态度极其重要。治疗师必须采用协作的、磋商的态度，对治疗情境、目的以及治疗的价值持开放态度，从多种角度提问，而不仅仅只着眼于所谓客观的事实，并且要特别留意某种可能产生新的意义的细节。
这样的理念可以帮助创伤治疗更好地保证稳定安全的治疗关系，把权力交给来访者。这里所说的权力(power)不是如一般人所理解的那样完全是一种否定性力量，它更是一种制造话语的肯定性力量，正如弗兰西斯·培根说:“知识就是力量。”他使用的力量一词是power，这个词同时也有权力的意思。同时按照法国哲学家米歇尔·福柯的理论，权力产生知识，知识促进权力，知识本身成为一种权力。知识就是权力，掌握知识的人其实也就是掌握权力的人，［7］治疗师作为专业人员，专业知识会成为一种专业权力，当通过我们的工作可以让来访者获得对自己的症状理解的知识，无疑可以增加来访者对自己的权力的掌控。我们告诉患者:“你付出很大的努力前来看心理医生，你正在做一些对自己好的事情。你对自己越多理解越可以体会到掌控自己的权力!”在被肯定的态度下，来访者更有力量开始自己的治疗。
从叙事的态度来说，任何的挫折、创伤性体验对我们每个人来说都是宝贵的体验和学习过程。我常常在治疗里用这样肯定的语言和来访者交流，让他们感到不一样的思维模式。
二●
临床创伤治疗过程中叙事治疗的具体应用
创伤治疗必须经历一个稳定化过程，要理解创伤事件或创伤群，并形成一个概念化假设，才能在安全的情况下做EMDR技术的治疗，这中间需要很好的资源寻找和植入作为保障，完成之后还需要进入再整合阶段，陪伴来访者开始新的生活。
叙事治疗可以在EMDR治疗的整个过程中都有所应用。
(一)叙事治疗在稳定化过程中的应用
欧洲人类帮助计划主席HelgaMatthess博士讲解稳定化治疗的重要性时说:两个反向的螺旋思路即Badthingsandgoodthings。病人往往有被坏的事情“吸进去”的感觉，我们要用好的事情、用相反的螺旋加以对抗。好的事情总是存在的，因为病人活到了现在。将好的事情和坏的事情加以整合。
来访者往往只注意到不好的事情、不好的感受，甚至不好的结果，而且常常把局部的不好感知为整体的不好，我们需要去引导他看到在这样的“不好”下，他是怎么坚持过来的?有没有好的地方帮助他坚持到现在?自身有什么好的资源?有什么好的能力、好的品格等等让他可以坚持?
叙事治疗的关键就是要将个体与问题看作是分离开的两个部分，所谓的问题是在叙事的过程中建构起来的，因此叙事治疗要做的就是帮助当事人将自己看作是独立于问题之外的、是完全可以免受问题困扰的人。［8］叙事治疗的外化技术可以帮助当事人把问题与个体分开，与创伤事件保持一定距离，降低灾难化感受与恐惧，能够感知到自我正性力量，从而和治疗师一起重新建构一个新的、不受问题困惑的人生故事。
(二)叙事治疗在资源寻找与建立上的应用
创伤治疗很重要的是需要激活患者的资源系统，但临床上很多创伤病人很难找到自己内在资源，因为创伤导致来访者内在评价急剧降低，安全感、控制感、情绪调节都受到影响。
1．叙事治疗外化技术应用
叙事治疗的外化技术可以把创伤和个体分开，那个被创伤的部分，他有什么力量或资源可以帮助他坚持到现在，他有什么愿望?有什么难处是可以克服的?有什么是克服起来需要帮助的?他可以获得的帮助有哪些?等等。同时帮助来访者找到正性信念和感受，挖掘或创造病人内心的保护、安全、舒适感的部分，帮助能够与那个被创伤的部分区分，并让这两部分对话，通过EMDR的资源植入、强化、内化，从而增加来访者的稳定性和耐受性。
2．叙事治疗寻找特殊意义事件技术应用
叙事治疗中寻找特殊意义事件的技术也可以帮助创伤治疗中资源比较匮乏的来访者，通过陪伴寻找并积极肯定其过去生活中的一些特殊意义事件可以帮助来访者找到内在或外在资源。
3．叙事治疗由薄变厚技巧应用
叙事治疗中由薄变厚技巧也可有效应用到创伤治疗的资源地图的寻找和建立上。来访者在治疗初期都会有普遍性的无力感与资源匮乏感，我们可以从他身上哪怕一点点的资源和正性力量开始，去激活触发他更多生命的力量。
(三)叙事治疗在创伤认知修改和重构中的应用
叙事理论认为:问题的故事会带来来访者对这个问题的自我认同;较期待的故事会产生内在较期待的自我认同。
创伤治疗中我们常常在寻找来访者对创伤事件的自我认知时遇到困难，通过叙事治疗的外化技术、生命线技术、重写故事技术以及特殊意义事件的运用等，都可以帮助来访者更容易觉察到在创伤事件中的自我认知，同时也可以寻找到来访者内在期待的正性认知评价。
(四)叙事治疗在眼动脱敏处理过程中的应用
当我们与来访者讨论他的内在小孩之后，我们会惊奇地发现他会在眼动脱敏过程中智慧地、有创意地加工其内在小孩部分，去帮助内在小孩去解决他的冲突，并利用植入后的资源去重构过去的创伤事件，从而达到自我的疗愈。
三●
总结
我们可以看到叙事视角下有创伤经历的个体本身并不是问题，创伤作为问题被界定为“有问题的叙说”。叙事治疗的理念与方法可以更好地帮助创伤治疗的稳定化，更好地帮助患者找到更加具体的内外在资源，最终实现“助人自助，以人为本”的治疗宗旨。
叙说是人类的天性，人都活在生活中，都在叙说自己的故事。故事是有生命的东西，每个人用其故事来展现其人生。
来访者用他们的智慧在重新建构自己的故事中疗愈自己，这样的疗愈经验是最宝贵的!
文
刘红
注：本文在年2月发表在西华大学学报
（哲学社会科学版）
编辑
易鑫鑫
四川省心理学会高校心理健康教育专委会｜聚焦取向心理咨询师连续培训项目招生简章网络年“成都怡馨系统式团体督导第5期”招募地面
年“成都怡馨系统式团体督导第5期”招募
1、心理个人咨询、夫妻伴侣咨询、家庭咨询、团体咨询
2、系统培训：心理咨询师实操训练；精神分析、CBT、系统家庭治疗系列培训
3、长程督导：成都地面督导组、网络督导小组、儿童青少年咨询督导小组、系统式督导小组
4、长程体验：成都怡馨精神动力性团体体验小组、怡馨网络动力性成长小组
怡馨心理工作室-怡馨咨询
怡馨
