凝血功能障碍可能会使临床医生拒绝行腰椎穿刺。
目的探讨有无凝血功能障碍患者接受腰椎穿刺术后发生脊髓血肿的危险性。
设计、试验设置和参与者丹麦全国范围内的基于人群的队列研究，使用医疗注册登记来确定接受腰椎穿刺术和接受脑脊液分析的人（年1月1日至年12月31日；随访至年10月30日）。凝血功能障碍定义为血小板×/L，国际标准化比率（INR）1.4，或活化部分凝血活酶时间（APTT）39s。
观察指标腰椎穿刺时出现凝血功能障碍。
方法操作后30天内发生脊髓血肿的风险。风险以数字和百分比的形式提供，CI为95%。次要观察指标包括创伤性腰椎穿刺的风险（排除被诊断为蛛网膜下腔出血的患者）。校正后的危险率比（HR）采用Cox回归模型计算。
主要结果和统计在例（女性占51%，中位年龄43岁[四分位数范围22~62岁]）研究对象中，共进行腰椎穿刺操作例次。这些病例中，血小板减少例（9%），INR升高例（2%），APTT延长例（3%）。99%以上的研究参与者完成了随访。总体而言，无凝血功能障碍的例患者中有99例（0.20%；95%CI，0.16%-0.24%）在操作后30天内发生脊髓血肿，而有凝血功能障碍的例患者中有24例（0.23%；95%CI，0.15%-0.34%）。脊髓血肿的独立危险因素为男性（校正后危险比为1.72；95%CI为1.15~2.56）、41~60岁人群（校正后HR为1.96；95%CI为1.01~3.81）和61~80岁人群（校正后HR为2.20；95%CI为1.12~4.33）（见表1、图1）。根据凝血功能障碍的总体严重程度，在按儿科专科或医学适应症（感染、神经状况和血液系统恶性肿瘤）对凝血功能障碍严重程度进行的亚组分析中，风险没有显著增加，也没有根据操作的累积次数显著增加。INR在1.5~2.0（36.8%；95%CI，33.3%~40.4%）、2.1~2.5（43.7%；95%CI，35.8%~51.8%）、2.6~3.0（41.9%，95%CI30.5~53.9）的患者创伤性腰椎穿刺率高于INR正常者（28.2%；95%CI，27.7%~28.75%）。APTT在40~60s的患者（26.3%；95%CI，24.2%~28.5%）与APTT正常者（21.3%；95%CI，20.6%~21.9%）相比更易发生创伤性脊椎抽液，风险差异为5.1%（95%CI，2.9%~7.2%）。
结论与相关性本项在丹麦进行的队列研究中，腰椎穿刺术后发生脊髓血肿的风险在无凝血功能障碍的患者中为0.20%，在有凝血功能障碍的患者中为0.23%。虽然这些结果可能会在进行腰椎穿刺术的决策时提供参考信息，但研究中观察到的比率可能在一定程度上存在由于医师选择相对低风险的患者进行腰椎穿刺术而对结果的真实性产生偏倚。
AssociationofLumbarPunctureWithSpinalHematomainPatientsWithandWithoutCoagulopathy.
Importance:Coagulopathymaydeterphysiciansfromperformingalumbarpuncture.
Objective:Todeterminetheriskofspinalhematomaafterlumbarpunctureinpatientswithand
withoutcoagulopathy.
Design,Setting,andParticipants:Danishnationwide,population-basedcohortstudyusingmedicalregistriestoidentifypersonswhounderwentlumbarpunctureandhadcerebrospinalfluidanalysis(January1,-December31,;followedupthroughOctober30,).Coagulopathywasdefinedasplateletslowerthan?×?/L,internationalnormalizedratio(INR)greaterthan1.4,oractivatedpartialthromboplastintime(APTT)longerthan39seconds.
Exposures:Coagulopathyatthetimeoflumbarpuncture.
MainOut
