致麻醉老调重弹之预见预防预警亡

医院订阅哦!编者按无痛分娩中国行旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛。来自“中国行”的三张表格从“临床、科研、法律”角度,给麻醉医生带来规范操作的同时,也带来了安全的最大保证,使得医生能够及时发现产妇的高危因素并进行针对性的准备。产科麻醉记录李成付,张瑾,胡灵群和其他的手术麻醉记录一样,产科麻醉记录是产科质量监控,和医疗行为规范化及合法化的一个非常重要组成部分。完整的麻醉记录是对临床医疗纠纷进行辩护的重要法律依据。许多律师、法官和陪审团成员们的观点是:没有记录就是没有做。结果自然对医方不利。这在医闹频发,医疗纠纷高发的产房,后果将是不可想象的。众所周知,医疗文件也是医学研究和发展进步的宝贵财富。医疗文件必须及时、完整、准确、清晰,绝不能被故意破坏或涂改。产科麻醉记录应当包括至少三个方面:产前,分娩(产中),和产褥(产后)。一、产前和术前麻醉访视记录:应全面描述产前的状态,包括分娩史,现病史,既往史,麻醉手术史,用药史、药物过敏史,实验室检查,体格检查以及ASA分级。还包括麻醉计划(硬膜外,腰麻,腰硬联合麻醉)和麻醉前知情同意书。产房虽然是个高风险部门,却有一个非常优越独特的有利条件:产妇在40周前后分娩。这给医护人员足够的时间了解孕产妇,制定周密的麻醉计划。这应该成为产前检查的一个重要组成部分。研究也已经发现,产房中的大多数危险情形是可以预见和预防的。比如,产妇第一杀手-产后大出血的90%以上是可以避免的。为此,“无痛分娩中国行”《高级产科麻醉1+2+3计划》的第一项就是建立高危产科麻醉门诊/会诊制(列表后附)。每个产妇需要麻醉病史体检,及时发现高危因素,针对性的准备。提倡高危产妇的超前置管。麻醉知情同意书应包括至少以下方面:建议采用的麻醉方法的优点和劣势、麻醉风险和可能发生的并发症、备用方案,并充分理解产科麻醉对产妇保驾护航的作用。谈话的产妇或/和家属提前签字,以免出现紧急情况下,草率从事,埋下医疗纠纷的隐患。提前做好知情同意书,让产程中的镇痛实施,应付产程中的紧急事件,不仅有充足的时间,更客观,也更符合知情同意的理念。医患关系对于麻醉医生非常重要,可麻醉医师通常只有在产妇到达手术室或产房时才能见到她们。多数情况下,产程已经处于活跃期。在一个非常短暂、常常是急促的时间内,让产妇产生对麻醉医生的信任,甚至可能在全麻意识消失状态下实施紧急剖宫产,作为她们的生命保护者,是需要很多智慧的。产前和产后访视,将是唯一可以施展这些智慧的时间。二、分娩时(产中)和手术时:产科麻醉记录是临产时产妇情况的真实反映,也是保证产科质量的工具。它有除了上面提到的法律、研究等很多目的和功能外,对患者本人将来的麻醉也提供参考(如硬膜外置管或插管困难)。更为重要的是,实行麻醉镇痛记录和每小时定期查房制度,可以及时发现问题,起到预警作用,也促进麻醉、产科、护理部的及时交流对话,通报产妇产程变化,调整处理方案,通力合作。总体上包括以下内容:1.简要总结产前评估(在开始实施硬膜外,腰麻或者腰硬联合麻醉之前)2.核实实验室检查(比如,血红素,血小板,PT/APTT和出、凝血时间等)3.全面的监测(镇痛严密观察期间或剖宫产术中每5分钟记录一次生命体征并填写麻醉记录单)4.给药、液体途径和剂量5.操作纪录6.重要麻醉意外和并发症发生的时间和过程。7.会诊记录。例如,硬膜外导管按照常规方式放置并非规范化的病历记录。正确的文书应当写成:取坐位或者侧卧位,于后背部消毒铺单,1%利多卡因局麻下用18号穿刺针于腰3-4间隙穿刺。生理盐水测试穿刺有落空感,无血液和脑脊液流出,无感觉异常,硬膜外腔留置导管留5-6厘米。常规给予1.5%利多卡因3毫升加肾上腺素作为试验剂量。最高平面达胸10水平。整个过程病人耐受良好。置管前胎心(FHR)次/分置管后达次/分。局麻醉药的浓度,首次量,及维持量等等都要详细记载。如果产后因为硬膜外脓肿或者血肿导致脊髓损伤,以上正确的麻醉记录可以帮助避免法律诉讼或医疗纠纷并打赢官司。三、产后和术后回访:除了产妇一般情况的记录外,应包括她们对分娩镇痛的满意度,下床活动和排尿时间和情况,头疼、后背痛的发生情况,椎管内穿刺点的检查以及对并发症的评估等。产后随访能及时发现并发症,及时妥善处理,将起到亡羊补牢,是改善临床结局,增加产妇满意度的重要环节。对于这些病人的产后回访记录还需要包括会见家属及患者的情况,会诊及是否需要远期随访和随访目的的纪录。病历记录越详细,越客观,越充分,越反映规范化麻醉管理的水准,意义非凡。高危产科麻醉门诊/会诊疾病清单

疑似前置胎盘/植入性胎盘/穿透性胎盘

孕期需要非产科手术

产妇有心脏疾病或严重肺部疾病

出血性疾病、血小板减少症、各种原因所致的肝硬化

有恶性高热病史或既往有其他麻醉并发症

有背部手术史、慢性腰痛、神经系统疾病或其他可能产生的椎管内阻滞相关并发症

非上述疾病范围、不能确定是否需要会诊的

本清单除了产科医生、助产士、麻醉医生需要知道外,医院的医院的一部分。附表1、“无痛分娩中国行”麻醉及产科术前病史和体检表附表2、“无痛分娩中国行”分娩镇痛记录附表3、“无痛分娩中国行”分娩镇痛对母婴的影响友情提示:因为







































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