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每日一练1西医试题（神经系统）1.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是
A.枕骨大孔疝
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.颈髓损伤
E.右侧视神经损害
C
急性颅内血肿出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。
2.女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是
A.左额颞硬膜下血肿并脑疝
B.左额颞硬膜外血肿并脑疝
C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿
D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿
E.右额颞硬膜下血肿并脑疝
E
患者左枕部受力，根据对冲伤原理，损伤在右侧额颞部，右侧瞳孔散大，对光反射消失，说明右侧小脑幕切迹疝，据左侧肢体偏瘫，说明出血部位为右侧。
3.女，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
A.左侧颞肌下减压
B.右侧颞肌下减压
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.左额开颅血肿清除
A
患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。
2中医试题（咳嗽与咳痰）1.夜间咳嗽较重者，可见于
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.大叶性肺炎
D.肺结核
E.肺癌
D
本题考咳嗽的时间。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。故选D。
2.嘶哑样咳嗽，可见于
A.气管异物
B.声带疾患
C.百日咳
D.胸膜炎
E.支气管扩张
B
本题考咳嗽的音色。咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②犬吠样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于会厌及喉部疾患或气管异物，若带有鸡鸣样吼声，常见于百日咳；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。故选B。
3.犬吠样咳嗽，可见于
A.急性喉炎
B.急性支气管炎
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.肺癌
A
本题考咳嗽的音色。参见第2题。故选A。
3中西医试题（胃癌）1.患者，男，45岁。胃脘无节律性胀痛半年，现胃脘胀满，时而伴两胁不适，呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦，X线钡餐检查示胃小弯部有充盈缺损。其证型是
A.气血亏虚
B.肝胃不和
C.脾胃虚寒
D.痰食交阻
E.痰瘀内结
B
根据症状，胃脘无节律性胀痛半年，现胃脘胀满，呕吐吞酸，食少纳差，X线钡餐检查示胃小弯部有充盈缺损，西医辨病为胃癌。胃脘无节律性胀痛半年，现胃脘胀满，时而伴两胁不适，舌淡红苔薄白，脉弦，此为肝气横逆，克脾犯胃，其证型是肝胃不和。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方药：柴胡疏肝散加减。本题选B。
2.患者，男，50岁。发现胃癌1个月。胃脘嘈杂灼热，食后痛胀，口干咽燥，五心烦热，舌红绛少苔，脉细数，考虑的治疗方剂是
A.海藻玉壶汤
B.柴胡疏肝散
C.理中汤合四君子汤
D.玉女煎
E.开郁二陈汤
D
患者发现胃癌1个月，胃脘嘈杂灼热，食后痛胀，口干咽燥，五心烦热，舌红绛少苔，脉细数，中医辨证为胃阴不足，治法：清热和胃，养阴润燥。治疗应先考虑的是玉女煎。故本题选D。
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