急诊影像连载1之神经系统外伤篇颅脑外伤。
作者
猫猫灰灰猫影像工作室
来源
医学界影像诊断与介入频道
颅脑外伤患者大概可以分成三类
第一类：步行入科，神情自如，衣冠完好，询问得知，不慎磕到撞到或者被打到头部。
影像表现：未见异常，或者轻度头皮血肿。
处理：建议病情变化时及时复查除外迟发血肿（保护患者，也是保护自己）。
第二类：步行或轮椅入科，表情痛苦或焦虑，头发凌乱，或有头部或其他部位开放伤口，简单说有明显暴力外伤的痕迹，主诉头痛，但神志清楚，对答正常。
影像表现：
1、未见异常，建议病情变化时及时复查除外迟发血肿。
2、头皮血肿、帽状腱膜下血肿。
3、少量蛛网膜下腔出血。
4、少量硬膜下/外血肿。
5、颅内小血肿。
6、颅骨、颅底骨折。
第三类：车床走绿色通道入科，昏迷或躁狂，多为无名氏，头颅有明显的头皮血肿或瘀斑。
处理：速度完成扫描，做好固定或安排人员陪护，防止坠床。
影像表现：
1、硬膜下/外血肿。
2、脑挫裂伤，血肿形成。
3、蛛网膜下腔出血。
4、弥漫性轴索损伤，脑白质剪切伤。
5、颅骨、颅底骨折。
6、脑疝形成。
如无异常发现，应特别谨慎，建议复查或进一步检查。
挖坑处：
1、颅脑外伤患者均有合并各种基础病变的可能，如脑梗塞病史，脑肿瘤病史，各种先天畸形，某些情况下必须与外伤鉴别。
2、颅脑外伤患者通常为复合性损伤，不止一处病灶，需要全面仔细观察。
3、贫血、外伤合并其他部位大出血的患者，颅内出血可表现为等密度，甚至低密度：需要注意对中线和各脑室、脑池的观察，有受压移位则需警惕周围有病灶存在。
4、少量的蛛网膜下腔出血容易被忽略。
4、颅骨骨折很容易被漏掉，但有些征象可以提示：比如乳突和蝶窦积液。
5、扫描范围内的非颅脑病变：眼球、鼻咽、上颌窦。
常见的颅脑外伤CT表现
病例一
诊断：1、左侧额叶、左侧颞叶、右侧顶叶多发血肿。2、蛛网膜下腔少量出血。
挖坑：有多个病灶。
病例二：
诊断：1、右侧硬膜下血肿；2、蛛网膜下腔出血；3、右侧颞叶挫裂伤；4、左颞顶部头皮血肿；5、脑疝。
挖坑：硬膜下血肿需要用中间窗观察，调窗之后清晰显示。
病例三
诊断：脑白质剪切伤
挖坑：脑白质剪切伤是由于脑白质在头颅外伤中受到剪切力的作用,常常会造成神经轴或轴突的损伤,后者常伴有血管破裂出血,这种出血常多发而少量,典型部位在中央或周边的灰白质交界,胼胝体和大脑脚处,广泛的轴突损伤常常预后不佳。
病例四：
诊断：1、右侧颞部、枕部硬膜外血肿；2、颞骨骨折；3、颅内积气。
挖坑：硬膜外血肿不跨颅缝，常伴有颅骨骨折。
病例五
诊断：1、右侧硬膜下血肿；2、脑疝。
挖坑：硬膜下血肿颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快。
病例六
诊断：1、蝶窦积液；2、颅底骨折
挖坑：外伤蝶窦积液通常提示颅底骨折。
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