医疗健康扶贫政策选编
第一部分政策选编
一、医疗救助保障对象范围
（一）精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者；
（二）特困供养人员；
（三）最低生活保障家庭成员；
（四）享受抚恤补助的优抚对象；
（五）计生“两户”家庭成员；
（六）二十世纪六十年代初精减退职老职工；
（七）艾滋病人和艾滋病机会性感染者；
（八）家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者；
（九）低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人；
（十）因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者；
（十一）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。
二、资助参合（保）政策
（一）对特困供养人员、二十世纪六十年代初精减退职老职工、家庭经济困难的肇事肇祸的严重精神障碍患者参合（保），个人应缴费用由民政部门给予全额资助。
（二）计生“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女）参合（保），个人应缴费用由卫生计生部门给予全额资助。
（三）对最低生活保障家庭成员个人应缴参合（保）费用，按人均不低于30元标准资助，所需资金由民政部门给予资助。
（四）低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人，个人应缴参合（保）费用，按人均不低于10元标准资助，所需资金由民政部门给予资助。
三、新农合补偿政策
（一）普通门诊统筹补偿
1.普通门诊统筹补偿
封顶线设置：门诊全年累计报销封顶线为元(对11类精准扶贫医疗救助保障对象各县提高封顶线为元)，家庭成员之间不能共用。
补偿比例设置：按照省级“普通门诊补偿原则上控制在乡村两级医疗卫生机构，适当放宽到县级医疗机构”的规定，结合实际，将我市各级定点医疗机构门诊统筹补偿比例确定为（见下表）：
村级
乡级
县级
85%
85%
60%
参合农民在各级定点医疗机构门诊就医产生的医疗费用，家庭帐户有余额的,在余额范围内按%比例补偿。农民家庭帐户余额为零时，启动门诊统筹补偿。
2.完善特慢病门诊审批制度
各县（区）应按照有关规范，建立完善特慢病门诊审批制度，严格病种申报审批程序，实行特慢病待遇资格年度审验，并约定救治医疗机构、治疗内容及救治药物等。
3.普通门诊补偿实行月次均费用限价管理
村级定点医疗机构月次均费用不超过40元，乡级定点医疗机构月次均费用不超过70元，县级定点医疗机构月次均费用不超过元。月次均费用超过部分不予报销。
4.特殊病种大额门诊补偿
以下58种特殊病（包括慢性病和特殊病种）作为开展大额门诊补偿病种，补偿比例按照同级别医疗机构的住院比例补偿：高血压、心脏病并发心功能不全、肝炎、活动性结核病、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、甲状腺功勇减退、肝豆状核变性、关节炎、类风湿（含类风湿关节炎）、Ⅱ型糖尿病、股骨头坏死、银屑病、腰椎和颈椎病、功能性关节病变、痛风、带状疱疹、癫痫、帕金森氏病、类肺、急性心肌梗塞、风显性心脏病、血管支架移植术后、脑卒中（脑出血、脑血栓、脑栓塞）后遗症、高血压脑出血、急性脑梗死、颈动脉狭窄—颈内动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、大脑中动脉动脉瘤病情处于非急性期、颈内动脉瘤非急性期、老年痴呆（阿尔茨海默病）、强制性脊柱炎、青光眼、包虫病、血吸虫病、出血性结直肠炎、克隆氏病、严重神经肌肉疾病（吉兰—巴雷综合征、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力）、截瘫、中枢神经系统炎性疾病、视网膜脱离和断裂、严重心律失常（病态窦房节综合证、高度或三度房传导阻滞、心房颤动、持续性室性心动加速、心室颤动、阵发性室上性心动加速）、严重心衰、肺栓塞、肺动脉高压、慢性支气管炎、脊椎关节强硬、进行性机构性脊柱侧突（≥25度）、重型骨髓炎、重型子宫内膜异位、生殖器脱垂、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏病、哮喘。
狂犬病免疫球蛋白及抗狂犬病毒血清的治疗纳入大额门诊补偿，报销比例按照同级别的住院比例报销。
重大疾病门诊补偿59种病种：甲亢、Ⅰ型糖尿病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、耐多药性肺结核、血友病A、血友病B、心肌梗塞、白血病、重症肌无力、器官移植抗排治疗、儿童脑瘫康复治疗、地中海贫血、艾滋病、肝硬化（肝硬化腹水、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血、失代偿肝硬化）、肾炎（Goodpasture综合征、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、新月体肾炎慢性肾炎综合征、IgA肾病、抗肾小球基底膜病）、肾病综合症、糖尿病视网膜病变、苯丙酮尿症、系统性红斑狼疮、老年性白内障、神经系统肿瘤（三叉神经良性肿瘤、垂体腺瘤、大脑凸面脑膜瘤、颅骨良性肿瘤、颅后窝脑膜瘤、椎管内神经纤维瘤）、肝癌、胰腺癌、卵巢癌、甲状腺癌（甲状腺癌、分化型甲状腺癌）、淋巴癌（非霍奇金弥漫大B型细胞淋巴癌、初始霍金奇淋巴癌）、膀胱癌、重型精神疾病（精神分裂症、分开裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、抑郁症）、艾滋病（含并发症）、乙型脑炎、重型手足口病、重症人感染禽流感、重疾出血热、口腔和咽喉癌、鼻咽癌、胆囊及胆管癌、喉癌、骨癌、皮肤的黑色素瘤、前列腺癌、睾丸癌、泌尿系统癌（输尿管癌、肾盂癌、膀胱肿癌）、其他部位恶性肿瘤、再生障碍性贫血和慢性血细胞减少、严重先天性及获得性溶血性贫血、外周性大动脉炎、进行性全身性硬皮病、血红蛋白病、新生血管性老年黄斑变性、尿道下裂、多部位骨折（两个部位以上复杂性骨折）、颅内损伤（急性创伤性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤、慢性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿）的门诊治疗。
对以上疾病若属于省级统一规定的新农合重大疾病的，优先执行全省统一补偿政策，其他疾病统一按新农合重大疾病门诊补偿政策，补偿比例80%。
肺结核（即初治菌阴肺结核、初治菌阳肺结核、复治肺结核三种）门诊治疗补偿的具体操作参照《安顺市关于印发安顺市新农合肺结核实施按病种付费试点工作实施方案（试行）的通知》（安市卫办字〔〕76号）文件执行。
