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如果你是懒人,记住一句话就行了:
硬膜外血肿,有中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)。
解剖基础:
硬脑膜外血肿:
典型表现为中间清醒期,必考内容。
中间清醒期的时间取决于血肿形成的速度。
①昏迷-清醒-昏迷:
损伤轻,昏迷时间短。昏迷清醒后,经过一段中间清醒期后,进入继发昏迷。
②持续昏迷:原发损伤重,原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。
③清醒-昏迷:原发损伤轻,无昏迷,直接进入继发昏迷。
大多数患者在进入继发昏迷前,已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现,足以提示已进入脑疝前期。
瞳孔改变:脑疝早期动眼神经受刺激,患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压,患侧瞳孔进行性散大,对光反射消失、眼睑下垂,随后对侧瞳孔散大。
锥体束征:对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。
生命体征变化:血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。
CT表现:在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。
(看下图,凸透镜形状,基本比较规则)
硬脑膜下血肿
意识障碍:多数原发昏迷与继发昏迷相重叠,呈现昏迷程度逐渐加重。
颅内压增高:呕吐和躁动多见,生命体征变化明显。
局灶症状:源自脑挫裂伤和血肿压迫。
临床表现:症状重,进展快,一侧瞳孔散大后不久,对侧瞳孔亦散大,病理性呼吸濒死状态。
CT:在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
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