定量瞳孔测量用于监测重型颅脑外伤患者的颅

莫煜楠彭倩宜翻译刘志勇校对

摘要

背景:颅内压升高(ICP)在创伤性脑损伤(TBI)后经常出现,可能引起瞳孔反应异常,并与预后较差相关。利用自动红外瞳孔测量仪,我们研究了神经瞳孔指数(NPi)与有创颅内压(ICP)之间的关系。

方法:这是一组连续的重型TBI(格拉斯哥昏迷评分[GCS]9,头部CT上有异常病灶)患者的观察队列,他们接受脑实质ICP监测,并使用NPi-瞳孔计反复进行NPi评估。我们研究了持续ICP升高20mmHg之前NPi随时间的变化趋势(连续4次测量间隔6小时)。我们进一步分析了累积异常NPi负荷(总ICP监测时间内%NPi值3)与颅高压(ICHT)-分为难治性(ICHT-r;需要手术减压)与非难治性(ICHT-nr;对药物治疗有反应)-以及6个月格拉斯哥预后评分(GOS)之间的关系。

结果:共纳入54例患者(平均年龄54±21岁,CT上有局灶性损伤74%),其中32例(59%)存在ICHT。在ICHT患者中,持续升高的ICP发作(n=43,个匹配的ICP-NPi样本;基线ICP[T-6h]14±5mmHgvs.ICPmax[T0h]30±9mmHg与NPi同时降低相关(基线4.2±0.5vs.2.8±1.6,p0.重复测量的方差分析)。异常NPi值在ICHT-r患者中更为常见(n=17;38[3-96]%的监测时间与1[0-9]%的ICHT-nr患者[n=15]和0.5[0-10]%的非ICHT患者[n=22],p=0.)并与6个月不良预后相关(15[1-80]%的GOS1-3vs.0[0-7]%的GOS4-5;p=0.)。

结论:在这个选定的有头部CT异常病灶并以局灶性脑损伤为主的重型TBI患者队列中,ICP升高发作与NPi的降低相关。持续异常的NPi与更复杂的ICP病程和更差的预后相关。

关键词:颅脑外伤,瞳孔测量,瞳孔反应性,神经瞳孔指数,颅内压,颅内压增高,结局,预后

背景

创伤性脑损伤(TBI)是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因,约占所有外伤相关死亡的30%。在原发性脑损伤后,TBI管理的重点是预防和治疗继发性脑损伤,包括颅内压(ICP)的控制。瞳孔检查,尤其是瞳孔对光反应,在这种情况下起着重要作用,具有诊断和预后价值。ICP升高可能改变脑干功能,导致瞳孔大小、对称性和瞳孔对光反应异常。对瞳孔功能的监测提供了继发性损伤(如高ICP)的信息,持续或新发现的瞳孔异常与较差的预后相关。瞳孔光反应性在CRASH(严重头部损伤后的皮质类固醇随机化)和IMPACT(国际预后和临床试验分析任务)的预测模型中都是一个有效的预测因子。然而,在目前的临床实践中,瞳孔检查一般使用手动手持光源(如笔式电筒)进行;因此,评估瞳孔大小和反应性基本上是基于视觉定性评估(即如:存在或不存在,迟钝或灵敏)。由于评估临床医生的经验和视敏度不一致,测量值之间的环境光暴露差异,或用于引导刺激的技术(即光源的强度、距离、持续时间和方向),这种主观、定性的方法有各种限制,包括有限的精度(尤其是对瞳孔较小的患者)和显著的观察者内和观察者间的变异性。

在眼科和麻醉学研究中,定量、红外技术在瞳孔检查中的应用一直是研究的热点。尽管近年来人们对其在神经危重症护理中的作用越来越感兴趣,但迄今为止很少有研究确定其作为一种非侵入性神经监测随访技术在危重症患者中的潜在应用。一项对正常ICP患者的观察研究表明,与定量的、自动化的红外瞳孔计相比,标准的瞳孔功能测量在正确检测瞳孔光反应强度方面可能不准确。新出现的数据也表明,定量瞳孔测量可能有助于检测颅内中线偏移和监测ICP渗透治疗对瞳孔功能的影响。

本研究的主要目的是探讨重型颅脑外伤昏迷患者颅内压升高与瞳孔定量测量数据之间的关系,以及颅内压侵入性脑实质监测与颅内压增高的关系。我们特别







































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