随着中国经济发展，机动车越发普及，脊柱创伤已是脊柱外科中最常见的疾病。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%，胸腰段（T10-L2）最常见，颈椎次之。
创伤性脊髓损伤（TraumaticSpinalCordInjury，TSCI）是外伤引起的脊髓横贯性损伤，造成损伤平面以下的脊髓神经功能（包括运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍，在脊柱创伤中以颈椎创伤和胸腰段骨折合并脊髓损伤为多见。
本次我们以一例急诊收治的胸腰段骨折合并脊髓损伤的病例来分析讨论
基本信息：
姓名：程**，性别：男，年龄：30y，入院日期：.3.15
病史：车祸致伤头部、腰背部，当即短暂昏迷，医院救治，2天后清醒后自觉双下肢活动障碍转来我院进一步治疗
专科查体：神志清，精神萎，双瞳孔等大等圆，直径2.0cm，对光反射迟钝，左侧外耳道及鼻腔可见陈旧性血痂，颈抵抗，双上肢肌力5级，肌张力正常，皮肤感觉无异常。双下肢肌力0级，肌张力低，双下肢膝反射、跟腱反射消失，双下肢深浅感觉均正常。
初步诊断考虑：左枕部急性硬膜外血肿，左额急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，L1爆裂性骨折合并脊髓损伤
影像学资料
由于患者外院转入，外院带来的X线及CT在病人出院时失随访，故仅有于我院急诊做的MRI
从MRI及患者外院CT可见T12、L1骨折伴脱位，后方张力带结构（PLC）断裂。
AO分型：B2.2
轴位可见破裂椎间盘向后上方脱位突入椎管内超过50%，脊髓受压明显
术前评估：
TLICS评分：骨折形态分离4分+PLC损伤3分+不完全神经损伤3分=10分
Load-Sharing评分：需矫正后凸角＜9°2分+椎体压缩30%-60%2分+骨块移位＜1mm1分=5分
ASIA脊髓损伤分级：B级
影像学值得注意的重点是：1.椎间盘破裂损伤，2.后方张力带结构断裂。属于极度不稳定骨折。
结合患者病史体征、体格检查及辅助检查结果，治疗方案：胸腰椎后路减压融合+复位后椎弓根螺钉内固定术
固定节段：T11-L2，融合节段T12-L1，融合方式为椎间隙融合。
术中所见：
后方张力带结构完全充血水肿
棘上韧带完全断裂
棘间韧带完全断裂，关节突、椎板破裂
按生理曲度复位，去除断裂椎板，超声骨刀不经椎管揭盖式全椎板减压
处理T12-L1间隙，从侧方入路取出破裂游离的髓核（此为脊髓损伤的罪魁祸首），侧方入路椎间隙植入融合器，植骨融合。
术中透视见骨折脱位复位满意，椎间隙高度恢复，钉棒、融合器在位
术后韧带修补后恢复正常张力，间接说明生理曲度恢复正常。
术中出血量
术后情况：
患者术后常规抗炎、补液、营养神经等对症处理，术后两周患者出院，出院时查体肌力感觉较术前明显恢复，右下肢肌力三级，左下肢三级，左下肢皮肤感觉稍有减退，右下肢皮肤感觉正常。
术后复片：
轴位见突入椎管内的破损椎间盘已彻底清除
讨论：
胸腰椎骨折占脊柱骨折的90%，严重者合并脊髓神经损伤，治疗方法分为保守治疗与手术治疗。手术治疗的目的是重建局部的稳定性，恢复椎体的高度、序列与生理曲度，解除脊髓神经压迫，为神经功能的恢复创造条件。
目前手术治疗方法较多，包括前路、后路及前后路联合手术，但对手术时机的选择仍存在较多争议。Rath等认为骨折后24小时内手术神经功能恢复较好，Martin等认为72小时内手术较好，一般认为脊髓神经损伤后6-8小时为外科治疗的黄金时间，但临床很难做到6-8小时之内手术。
我们认为，对于不完全脊髓损伤的胸腰椎骨折患者早期手术治疗可取得较为理想的效果，但应充分考虑伤情复杂、术中出血多、手术时间长及其他危险因素，权衡利弊个体化选择治疗方案。
本例患者来我院，在神经外科先行处理颅脑外伤，待颅脑外伤情况稳定后即刻手术，考虑患者T12-L1骨折脱位，椎间盘损伤破裂脱出，胸腰段严重不稳，故我们选择的手术方案为损伤节段（T12-L1）融合+长节段固定（T11-L2），术中所见证实术前分析，术后患者双下肢肌力恢复情况理想。
欢迎您对我们提出疑问和建议，也欢迎各位同道一起就此类疾病进行分析讨论。
常州一院脊柱外科中心介绍：
地点：医院3号楼19西病区
中心特色：
颈肩痛，腰腿痛，各类颈椎病、腰椎疾病（颈椎间盘突出，腰椎间盘突出，颈/胸/腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑脱），脊柱创伤，脊柱结核，脊柱肿瘤（神经源性肿瘤，原发性恶性肿瘤，转移性肿瘤），少见疾病（平山病，亚急性联合变性，脊髓炎，胸廓出口综合征、脊髓栓系综合征等）
医院脊柱中心向广大患者提供整套预防、锻炼、理疗、药物治疗、无创治疗、微创手术、开放手术阶梯式治疗。欢迎广大患者资讯。
科室秘书程栋
