急性硬膜下血肿的一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，或者由于脑挫裂伤及皮层血管，引起出血。临症状较重，病情恶化迅速,脑疝症状出现较快。大家都知道，脑细胞在完全缺血缺氧状态下，5分钟就开始造成不可逆损伤。所以患者一旦出现脑疝情况，手术时机最关键，患者一侧瞳孔散大，此时需立即开颅减压，大部分手术效果可以，等到双侧瞳孔散大，手术后罕有清醒。所以说一旦出现脑疝，第一时间手术减压是关键。就在昨天遇到一例这样的车祸致颅脑外伤患者。患者来院时意识尚清，查颅脑CT结果如下：右侧额颞顶月牙形混杂密度影，脑干周围环池受压，中线受压移位，提示颅内压极高。
鉴于当时CT所示，立即准备开颅手术，期间患者逐渐意识不清，右侧瞳孔散大，提示脑疝形成，向家属交待病情，立即进手术室行开颅减压。（下图）
术后患者次日意识转清醒，双侧肢体活动灵活，右侧散大瞳孔恢复正常大小，肌力恢复正常。（下图）
复查颅脑CT提示：硬膜下血肿清除干净，脑受压纠正，脑干周围环池显示良好，中线移位复位。（下图）
小结：急性硬膜下血肿，病程急，恶化急骤，手术时机是疗效的决定因素之一。
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