每日课堂重型颅脑损伤患者亚低温治疗的

重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究

作者:贾军钟天安叶宇石小峰尹勇尹夕龙仪立志

使用单位:医院神经外科

本文节选自《中华神经医学杂志》年6月第8卷第6期

近年来的研究证明亚低温治疗对脑外伤和脑缺血具有肯定的脑保护疗效.但也有极少数研究报道否认亚低温治疗对脑组织的保护作用。因此我们应当进一步深入探讨亚低温治疗的作用机制。笔者将医院神经外科自年1月至年6月收治的76例急性重型颅脑损伤患者分为亚低温治疗组和常温治疗组进行对照研究,旨在揭示亚低温治疗的部分作用机制。

一、一般资料

资料与方法

本研究对象均为伤后24h入院的重型颅脑损伤患者,GCS≤8分,且无其他重要脏器合并伤或功能衰竭。无低血压者(收缩压≤90mmHg),其中男性49例,女性27例;年龄19~52岁,平均年龄30岁;GCS3~5分26例,GCS6~8分50例;致伤原因为交通事故伤49例,坠落伤15例,打击伤12例。所有患者人院时均行头颅CT扫描确诊。其中原发性脑干伤7例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿12例,单纯脑挫裂伤20例。脑挫裂伤合并颅内血肿26例,合并单侧颞叶沟回疝2例,双侧颞叶沟回疝9例,枕骨大孔疝l例。

二、治疗方法

76例患者入院后分为亚低温治疗组(36例)和常温治疗组(40例),其中41例有急性颅内血肿或广泛脑挫裂伤的患者立即行手术治疗,包括开颅血肿清除和去骨瓣减压术,其他35例患者行非手术治疗。术后亚低温治疗组和常温治疗组经比较在性别、年龄及GCS评分方面差异无统计学意义P0.05)。常温治疗组患者应用脱水降颅压、营养神经、止血、抑制胃酸分泌、营养支持等常规治疗。亚低温治疗组患者人院后或手术后除常规治疗外。均合并应用冰毯实行亚低温治疗,亚低温治疗开始时间为伤后1-8h,平均(5.8+1.6)h,持续3~14d。

三、亚低温治疗及复温方法

采用水循环式降温毯降温,温度设置为32~34oC。患者均行气管切开或气管插管,静脉持续滴注冬眠肌松合剂(卡肌宁mg,氯丙嗪mg,异丙嗪mg,生理盐水ML),滴速10--30mL/h,采用输液泵控制给药速度和用量,根据患者体温、脉搏、血压、肌张力等调节。采取自然复温法,即停止亚低温治疗后使患者大约每“小时复温1℃,在12~20h以上使其体温恢复至36.5~37.5℃。在复温过程中可适当肌注肌松剂及镇静剂,以防肌颤导致颅内压增高出现颅内压反跳现象。

四、监测项目

在神经外科ICU病房中连续观察检测患者的神志、瞳孔、肛温、血压、呼吸、脉搏、心电、血氧饱和度,定期行动脉血气分析,每日抽血监测血常规、血糖、电解质、肝肾功能和血浆生化指标。所有76例患者入院或手术后即行颅内压监测颅内压探头(-4BT,直径1.0mm)放置方式为术中放置41例。床旁锥颅放置35例.探头放置部位为将颅内压光纤探头置人相当于侧脑室前角皮层下1.肛1.5cm处。用Camino颅内压监护仪进行5~7d连续监测。

五、预后评定

采用格拉斯哥预后评分(Glasgowout







































北京中医白癜风医院研究所
海南最好的白癜风医院



转载请注明:http://www.ybzww.com/yfbj/1264.html

当前时间: