一、头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。较小的头皮血肿在1~2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4~6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。二、头皮裂伤：可由锐器或钝器伤所致。裂口大小、深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。头皮裂伤急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物。三、头皮撕脱伤是一种严重的头皮外伤，常发生于留长发的女性。撕脱平面通常在帽状腱膜和颅骨膜之间，严重者可深达颅骨膜下，甚者连同前额、眉、上眼睑及耳等一并撕脱。伤愈后常遗留永久性脱发畸形，给患者造成严重的生理和心理创伤。颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。临床表现1.一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、中昏迷和深昏迷。（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。（4）生命体征改变伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。2.特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、钠代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。一、颅骨骨折颅骨骨折分类：按骨折部位分为：颅盖骨骨折颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相同：开放性骨折闭合性骨折1.颅盖骨骨折多为直接暴力导致，可导致线性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等。2.颅底骨骨折常合并脑组织损伤和脑脊液外漏。颅前窝骨折脑脊液从鼻腔或口腔流出，眼眶青紫表现为“熊猫眼”；颅中窝骨折脑脊液从耳道或咽部流出，耳后皮肤青紫；颅后窝骨折脑脊液漏至胸锁乳突肌或乳突后皮下，耳后枕区皮下瘀血，皮肤青紫。出现脑脊液鼻漏或耳漏时应避免用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕及用力排便，防止颅内压骤然升高，严禁耳鼻滴药及堵塞，取适当体位，绝对卧床休息，鼻漏者床头抬高15~30度，耳漏者取患侧卧位防止脑脊液逆流引起颅内感染。二、脑损伤（一）脑震荡最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。病人伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。同时出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱等，清醒后大多不能回忆受伤前及当时情况，成为逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心呕吐等症状。CT检查无异常。处理原则一般为卧床休息1~2周，可完全恢复。（二）脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤两者常合并存在并伴有蛛网膜下腔出血。可单发，也可多发，常在伤后3~7天内出现外伤后脑水肿，此期间易发生颅内压增高，甚至脑疝。这段时间是治疗及护理的关键。脑挫裂伤之后有发生外伤性癫痫的可能；也有形成外伤性脑积水的可能，也有可能出现外伤性的脑萎缩。
脑挫裂伤后一般会立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。严重者可长期持续昏迷。根据损伤部位及程度不同伤后可能会出现失语、肢体抽搐、偏瘫等同时会伴有恶心呕吐等症状。脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，伤后会出现严重的生命体征紊乱，呼吸紊乱，心率及血压波动明显，四肢肌张力高，经常出现高热、消化道出血等。
处理原则以非手术治疗为主，静卧、休息，床头抬高15°~30°，以利于静脉回流减轻脑水肿；保持呼吸道通畅,必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸。给予营养支持；应用抗菌药物预防感染；严密观察病情变化包括意识、生命体征等；防治脑水肿，促进脑功能恢复。重度颅脑损伤经上述治疗无效，颅内压增高明显出现脑疝迹象的行手术治疗。
（三）颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源和部位分为硬膜外、硬膜下和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝所需时间分为急性型（3天内出现症状）、亚急性型（3天~3周出现症状）、慢性型（3周以上出现症状）硬膜外血肿与颅骨损伤有密切关系而硬膜下血肿常继发于对冲性脑挫裂伤，慢性硬膜下血肿好发于老年人，大多有轻微头部外伤史。脑内血肿多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤常与硬膜下和硬膜外血肿并存。除慢性硬膜下血肿外，其余颅内血肿均表现为不同程度的意识障碍及颅内压增高和脑疝的表现。慢性硬膜下血肿由于致伤外力小，出血缓慢病人可有慢性颅内压增高的表现如头痛、恶心、呕吐等，有时可有记忆力减退，智力下降和精神失常等。处理原则一经确诊，通常以手术清除血肿。
术后护理
1.保持呼吸道通畅，清理分泌物，必要时气管插管或气管切开；
2.保持正确体位，床头抬高15°~30°；3.预防并发症压疮（勤翻身、勤擦洗、保持床单位平整、干燥，增强营养），预防肺部感染（勤拍背，及时清理呼吸道分泌物，应用抗生素），以及关节挛缩和肌肉萎缩（主动和被动运动）4.躁动护理加强床旁护理，必要时使用保护性约束。5.高热护理严密观察体温并记录，体温低于38.5℃行物理降温（冰块冷敷及温水擦浴），38.5℃采取药物治疗。注意预防虚脱。6.引流管护理保持引流通常，防止翻身及搬运病人时牵拉引流管，导致引流管脱出。躁动患者必要时给予保护性约束，防止引流管拔出。7.饮食护理以高营养、高蛋白、高维生素饮食为主，留置胃管的患者给予鼻饲流食。
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