自发性脑脊液漏导致脑脊液容量减少（cerebrospinalfluidhypovolemia，CSFH）和低颅压，发病率约十万分之五，临床表现为体位性头痛，伴恶心呕吐、头晕和颈痛。目前认为是硬脊膜局部结构薄弱和缺损所致，多发生在下颈段和上胸段。治疗方法：在瘘口的硬脊膜外注射自体血。
目前瘘口定位常用的影像学检查，有CT脊髓造影（CTmyelography，CTM）和同位素脑池造影（radioisotopecisternography，RIC），但依然很难发现瘘口的准确位置。日本高知大学医学院神经外科的EiichiNakai等使用MRI的T2脂肪抑制序列寻找瘘口，取得一定效果，结果发表在年9月的《JNeurosurg》在线上。
作者对3例CSFH患者，于鞘内注入生理盐水后行脊髓MRI矢状位T2脂肪抑制序列（FST2WSI）成像。患者入院后，首先在L4-5节段进行腰穿测压，确认低颅压后，随即在蛛网膜下腔内注射生理盐水10ml。再次测压，如果压力没有急剧升高，再次注射生理盐水10ml。3例患者鞘内注入生理盐水后症状均有好转，3-6小时后行脊髓MRI的T2FST2WSI成像。
3例患者检查结果如下：
病例1.38岁女性，头痛、颈痛进行性加重3月，腰穿几乎无法测及压力，CTM和RIC不能确认瘘口，FST2WSI发现在C1-2处硬脊膜外异常高信号灶。在此处硬脊膜外注射18ml自体血后，症状缓解，随访2月无复发（图1）。
图1.左图：鞘内注射生理盐水前MRI的T2成像无明显异常（黄色箭头）；右图：鞘内注射生理盐水后MRI的FST2WSI成像于C1-2节段见高信号影（黄色箭头）。
病例2.18岁女性，因交通事故后头痛、颈痛1月，腰穿测初压为13.5cmH2O,再次测压为9cmH2O。RIC无法定位瘘口，CTM定位在下腰椎，FST2WSI也定位在下腰椎（图2）。在硬脊膜外注射20ml自体血后，症状缓解，但注射时出现双下肢麻木，随访5月后也得到好转。
图2.左图：鞘内注射生理盐水前MRI的T2成像无明显异常（黄色箭头）；右图：鞘内注射生理盐水后MRI的FST2WSI成像于下腰椎节段见高信号影（黄色箭头）。
病例3.72岁女性，进行性加重头痛、颈痛3月，腰穿测压力为2cmH2O。CTM和RIC均无法确定瘘口位置，行FST2WST检查后瘘口定位在C2-4节段（图3），同时头颅CT发现双侧慢性硬膜下血肿，在瘘口的硬脊膜外注射10ml自体血，但第二天患者意识恶化。考虑为颅内压力增高，急诊行慢性硬膜下血肿钻孔引流，术后意识恢复。经过3个月的随访，症状缓解。
图3.左图：鞘内注射生理盐水前MRI的T2成像无明显异常（黄色箭头）；右图：鞘内注射生理盐水后MRI的FST2WSI成像于C2-C4节段见高信号影（黄色箭头）。
作者认为，对于常规检查方法无法确定瘘口的自发性脑脊液漏，鞘内注入生理盐水后行MRI的FST2WSI成像可显示瘘口，其灵敏度较高。该方法安全、简便、经济。建议进一步扩大病例数，延长随访时间，更好地评价MRI的FST2WSI成像的临床诊断价值。
（医院徐涛博士编译，医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
