概念：
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症分为非外伤性和外伤性，非外伤性包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、急性胃肠炎、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等；外伤性包括：腹部闭合性外伤、腹部开放性外伤、外伤性脾破裂、外伤性肝破裂、外伤性小肠破裂、外伤性结肠破裂、外伤性肠系膜损伤等等。
病因
1.外科急腹症
（1）感染与炎症急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。
（2）空腔器官穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。
（3）腹部出血创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。
（4）梗阻胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。
（5）绞窄胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。
（6）血管病变血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。
2.内科疾病
（1）急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。
（2）由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。
（3）脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。
3.妇产科疾病
急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。
诊断与鉴别诊断
（一）病史采集
由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问病史，了解腹痛的起因经过，并询问有关腹痛的情况。
（1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要
（2）腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。
（3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，
（4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。
（5）相关既往病史、月经生育史等等
（二）体格检查
1．要重视周身情况：观察患者的一般状况、神志、呼吸、脉搏、血压、体温、舌苔、病容、痛苦程度、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。不忽视全身体检，包括心、肺。对周身情况的观察在急腹症是十分重要的，可以初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需要作一些紧急处置，如输液、输血、解痉、镇静、给氧等，然后再作进一步的检查。对危重病人，检查的顺序有时也不能按一般常规，也不能过于繁锁；可重点地进行问诊和最必要的体检后先进行抢救生命的处理，待情况允许再作详细检查。这一点是与对待一般疾病有区别的。
2．腹部检查要重点注意下列各点。
（1）观察腹部外形有无膨隆：有无弥漫性胀气，有无肠型的蠕动波，腹式呼吸是否受限等。
（2）压痛与肌紧张：
①固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为下面有炎症的表现。
②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。
③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。
对于急腹症，触诊的手法要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向疼痛的中心部位。
诱导反跳痛有两种方法：
①在病变部位的腹壁上轻轻进行叩诊；
②让患者咳嗽。这样，即可引出反跳痛。
（3）腹部有无肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张，因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚。要注意肿块的部位、大小、压痛、质地（软、硬、囊性感）、有无杂音及活动度等。
（4）肝浊音界和移动性浊音：肝浊音界消失，对胃肠穿孔有一定的诊断意义。但有时肺气肿或结肠胀气可使肝浊音界叩不出。此外，胃肠穿孔时，肝浊音界也不一定都消失，这决定于穿孔的大小和检查时间的早晚。所以，要辅以腹部X线透视。少量积液时不容易发现移动性浊音，但发现时对腹膜炎的诊断很有意义，可用诊断性穿刺来证实。
（5）听诊：对肠鸣音的改变要连续观察，要重视音调的改变，如金属音、气过水声等，高亢的肠鸣音结合腹部胀气或发现肠襻提示可能有肠梗阻存在。但肠梗阻在肠麻痹阶段也可有肠鸣音的减弱或消失。
3．直肠、阴道检查对于下腹部的急腹症，直肠检查有时可以触及深部的压痛或摸到炎性的肿块。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。
（三）实验室及影像学检查：
1．化验：血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。怀疑卟啉病要测尿紫质；疑铅中毒应查尿铅。
2．X线检查：作胸腹透视目的在于观察胸部有无病变，膈下有无游离气体，膈肌的运动度以及肠积气和液平面。有时需摄腹部平片（取立位或侧卧位）。当怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡灌肠检查。
3．B型超声诊断：近年来B型超声检查在急腹症的诊断中起重要作用，可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔少量的积液，B超检查较腹部叩诊为敏感。在宫外孕的诊断中，有时可看到子宫一侧胎儿的影象或输卵管内的积液。B超对于腹内的囊肿和炎性肿物也有较好的诊断价值。
4．CT和MRI：诊断范围同超声但较超声更为清晰，优点为不受肠管内气体干扰。适用于实质性脏器自发破裂/创伤致破利润出血，急性胰腺炎致出血性坏死、周围积液、囊肿形成，肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻，胆石症致胆道感染等的鉴别诊断具有优势，但价格昂贵。
5.诊断性穿刺：对于腹膜炎、内出血、胰性腹水及腹腔脓肿等可试行诊断性穿刺。目前较多采用超声定位下的细针穿刺，既准确，且安全。对穿刺物应立即作常规、涂片显微镜检查及细胞培养。对妇科急腹症患者有时需作阴道后穹窿穿刺或腹腔镜检查。
6.内镜检查：上下消化道出血部位及原因明确，内镜下定位、定性准确。
7.手术探查：当诊断不能确定，内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下，为挽救生命应考虑剖腹探查。
（四）鉴别诊断
治疗
对于病情较轻，周身情况好的病人，首选非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用急诊手术或其他特殊急诊治疗（如介入、内镜治疗等）。具体措施根据病情做合理、及时、有效和积极的调整。
经验教训
1.急腹症的处理，不单纯取决于业务技术，往往需要临床医生、护士对患者有高度的责任心。认真仔细地观察病人，不分节、假日，不分病人性质、成分，密切监测、观察病情的进展，才能有效、及时的发现和做出正确的诊治方案。
2.早期做出正确的诊断，视为救治患者成功的最有效因素之一。临床医师具有科学、实事求是的态度，亲自观察病人，“眼见为实，兼顾听取他人正确意见”，准确评估病情。
3.要注意观察和随诊。我们对于疾病的认识，不但常常受着科学条件和技术条件的限制，也受着客观过程的发展及其表现程度的限制。所以，必须注意连续观察，在发展变化的过程中去鉴别疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重要，因急腹症的发展变化是较快的。例如急性阑尾炎，在最初数小时内，腹痛往往在脐周或者上腹，但数十小时后呈现出典型的右下腹转移性疼痛。故医务人员要认真观察病情的变化，对于早期不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。
4.急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者（对痛的耐受性较强）的表现程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。
5.在不明原因的腹痛疾病中，使用合适的解痉药物可以缓解患者的腹痛症状，但是阵痛药物的不合理使用，则会掩盖腹痛程度的变化，从而忽病情的演变，延误诊治时机。
6.早期、合理、有目的性的影像学、实验室检查，对于急腹症诊治非常重要。近年来，对于CT、MRI的临床使用有了很大的普及。比如对于急腹症发现主动脉夹层、肺栓塞、X线腹部立位平片未能发现的早期消化道穿孔等等，临床医师根据必要情况，需要给予提供检查，不能因为检查昂贵，影像了有效的诊治，所谓“时间不等人”，下一刻的变化，或许会影响患者的生命！
对此，临床医生决不能故步自封，满足于书本上的知识。对于我们普外科医生而言，更为要求严格！“性命攸关”更是“治病救人”的最好诠释，成为一名优秀的普外科医生是不容易的，“心存侥幸”的态度是绝不能成为普外科医生的“救命稻草”！临床医生工作经历中，难免有误诊、漏诊的经历，但是不断总结、学习是成长的关键，不能“矫枉过正”，必须正确认识和汲取教训，才能更好的改善和提高诊疗水平。任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行会诊。
我们愿与您携手共同努力：健康、平安每一天！
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