徽县人民医院新型农村合作医疗分级诊疗实施

为了进一步推动医改向纵发展,合理有效分配现有的优质医疗资源,充分调动各级医疗机构和医务人员的积极性,建立固定、有序、紧密的多点执业联系关系,并借此促进县级医疗机构专科建设、提升基层医疗机构服务能力,指导基层有效开展分级诊疗工作,切实解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。充分发挥新农合补偿政策的监督和指导作用,严格控制越级诊疗,实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”和“能在乡镇卫生院治疗的,医院治疗”、“医院治疗,医院治疗”的目标。我院于年2月1日起执行《徽县新型农村合作医疗分级诊疗实施方案》。

明确分级诊疗补偿原则。符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊,不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者,新农合资金年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销,年按照20%的比例报销,年不予报销(例:某病种在乡镇卫生院定额标准为元,转医院的病人,无论产生多少医疗费用,年新农合只报销元,年报销元,年不报销)。医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的,新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金,其中县级医疗机构每外转一例病人扣减元,乡级卫生院(社区卫生服务中心)每外转一例病人扣减元(属于新农合重大疾病范围的病种除外)。

未按规定办理转诊转院手续,擅自外出就诊患者新农合资金不予报销。外出务工的、长期在参合地以外居住的和在参合地以外急诊入院的参合患者,不得越级直接到省,市级医疗机构就诊,补偿标准参照参合地相应级别定点医疗机构执行。

我院县级就诊疗病种原则不得向上一级医疗机构转诊。分级诊疗病种外、确系本级定点医疗机构不能救治、需要向上一级医疗机构转诊的病种,要严格执行向上转诊制度。属于新农合重大疾病范围的病种向上转诊要严格按照重大疾病相关政策规定执行。

现将我院县级分级就诊疗病种(种)公布如下:

序号疾病名称基准价格(元)

1上呼吸道感染(儿科)1

2小儿支气管肺炎

3鼻窦炎(非手术)1

4大叶性肺炎3

5鼻出血

6支气管哮喘(持续状态除外)

7支气管长扩张

8间质性肺炎

9血气胸

10结核性胸膜炎

11肝硬化(失代偿期除外除外)4

12病毒性肝炎

13脓胸

14反流性食管炎

15胃息肉(手术)0

16急性胰腺炎(水肿型)

17急性梗阻性化脓性胆管炎13

18空腔脏器穿孔

19慢性萎缩性胃炎

20急性肠炎(重症)1

21急性细菌性痢疾

22腹膜炎4

23阑尾炎及周围脓肿(非手术)0

24阑尾炎及周围脓肿(手术)

25溃疡性结肠炎

26肛痿

27肛周脓肿(非手术)2

28肛周脓肿(手术)

29胆囊息肉(手术)0

30婴幼儿腹泻病

31胆囊结石(非手术)0

32胆囊结石(手术)6

33病毒性心肌炎

34高血压病(2.3级)3

35动脉粥样硬化0

36冠心病(非介入治疗)

37高血压性心脏病3

38肺源性心脏病

39心肌病(再同步化治疗除外)3

40心瓣膜病(非手术)

41先天性心脏病(非手术)

42心力衰竭(难治性心衰除外)4

43心律失常(射频消融.起搏除外)

44脑出血(除重症)

45急性肾小球肾炎0

46急性肾盂肾炎2

47输尿管结石0

48肾囊肿(非手术)2

49前列腺增生症(手术)6

50附睾炎

51附睾结核4

52睾丸鞘膜积液

53颅脑挫裂伤(重症除外)

54硬膜外血肿

55硬膜下血肿

56周围神经炎3

57面神经麻痹

58颈椎病0

59皮层下动脉硬化性脑病

60晕厥(心源性除外)0

61癫痫(持续状态除外)2

62内耳眩晕症2

63脑梗塞4

64慢性缺血缺氧性脑病0

65短暂性脑缺血发作0

66原发性甲状腺功能亢进症2

67原发性甲状腺功能减退症2

68糖尿病3

69良性甲状腺瘤(手术)

70腕管综合征

71腰椎骨折(重症除外)

72乳腺纤维瘤(手术)

73跟腱断裂4

74下肢静脉曲张(手术)5

75多处软组织损伤0

76取除骨折内固定装置3

77子宫脱垂(手术)0

78葡萄胎(恶性除外)0

79剖宫产3

80正常分娩

81卵巢良性肿瘤4

82功能性子宫出血0

83过敏性紫癜0

84血小板减少性紫癜2

85营养不良性贫血0

86膀胱结石(手术)

87膀胱结石(非手术)0

88包皮环切

89痔疮(手术)

90急性中耳炎0

91慢性化脓性中耳炎0

92急性乳突炎0

93急性会厌炎脓肿(手术)

94子宫肌瘤(手术)5

95子宫肌瘤(非手术)3

96急性肠胃炎0

97疝气(手术)

98肛裂(手术)

99肛裂(非手术)

宫颈病变(手术)0

肠梗阻

急性化脓性扁桃体炎(非手术)0









































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