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案例一有次做剖宫产，在切开子宫的时候，我的上级医生催我动作要快，并表现的很不耐烦，并用手示范，快速画了个弧线。当时我只想到快了，就快而深的将子宫切开了，切开后未意示到伤到了胎儿，胎儿取出后一看，在新生儿的眉头上方划开一长约3公分的口子。好在后来新生儿的伤口有我的上级医生用0/4的肠线缝好，愈合很好，现在已经看不到瘢痕，现在每到切开子宫的时候总是小心再小心。教训：剖宫产术中切开子宫时需要小心胎儿损伤。经验总结在剖宫产手术时，做子宫下段切口要小心。可先轻轻用刀切开肌层一个3厘米左右的小口，不切穿内膜。然后用止血弯钳钝性分离肌层至宫腔。当进入宫腔后，改用手撕，扩大切口至12厘米左右，娩出胎儿。而未完全切开子宫肌层时，即以中弯钳插入撑开子宫全层，一般也会破膜，但不排除有时钳子将胎儿头皮划伤。在手术中，边切边用手指去感觉，就会不容易出错。且刀要平镗，不要压刀，那样会大大减少损伤胎儿的机会，尤其是在羊水过少时。案例二当遇到的患者皮下脂肪多，或是机体营养不良，或是疤痕体质等的情况时，常常出现伤口液化等问题，处理起来十分棘手，往往需要清创之后二次缝合。教训：手术缝合时需注意，尽量减少脂肪组织的损伤，避免感染。经验总结1.术中彻底止血，对于皮下组织尽量用电凝止血，万不得已不用结扎，以免线结残留。2.缝合前适当修剪脂肪组织，缝合时尽量减少脂肪的损伤。缝合皮下脂肪时带一点深筋膜，不要大块缝合脂肪并缝扎过紧，只要将组织拉拢，不留腔隙即可。剪去对合不齐脂肪颗粒。3.第4-5天换药时，如有出水，一定要拆开对应点缝线，把液化脂肪完全挤出去。4.对于小的液化伤口，应用双氧水，生理盐水冲洗干净，里面撒些白糖，过几天就长好了。葡萄糖效果不好。5.缝合时，要过底（腹直肌前鞘），不要留有逢隙。6.常用点PVP-I消毒切口。7.伤口液化没什么特别处理，主要是换药和引流。换药几次后若无感染，并有新鲜的肉芽组织长出，切口较小的则用蝶形胶布将其拉拢，让其自然愈合。对于大的伤口液化，则应拆线，应用双氧水，生理盐水冲洗，湿纱布填塞，勤换药，看到渗出几乎没有，新鲜肉芽长出时，蝶形胶布拉上就可以了。
8.液化的分泌物送细菌培养加药敏，排除感染等情况。9.有腹部切口出血或血肿，用简单的沙袋压迫法能有很好的效果。但要注意鉴别是不是腹膜外侧的出血。案例三一产妇因胎儿体重估计超过g，要求剖宫产，子宫右旋厉害，子宫切口左侧剪得稍稍多了一点，切口相对头小了，出头困难，用力过猛，造成切口边缘撕裂。可是缝合的时候才发现，左侧圆韧带已断，慌乱中总是不能找到圆韧带的远端。后来费了很大的劲，请来了主任，终于找到了那个已经缩进去了的圆韧带远端。病人术后恢复良好，按时出院。案例四再来说说一个惊险的事情吧！一天，手术台呼我，说剖宫产损伤了膀胱。上台一看，子宫切口已缝合，确实有一段组织好象膀胱被切开了，询问术前也忘了置尿管，探查多次，均未发现输尿管开口，也没有见尿液流出，急情之下，用一尿道探子向下探查，你猜怎么了？尿道探子从阴道出来了！原来，子宫切口偏下方了，加上胎头较大，有些撕裂，出血较多，匆忙中，将子宫前后壁缝合在一起，下段子宫和阴道开放，未能缝合，以为是膀胱损伤。拆除原缝线，重新缝合，结束手术，产妇痊愈出院。教训：以上两个案例给告诫我们，做子宫下段剖宫产术时，需注意找对切口解剖位置，并避免其他组织的损伤。经验总结1.传统的子宫下段剖宫产术会下推膀胱，近些年来已较少使用，只是切口选在子宫体与子宫下段交界处下方2cm，所以切口位置很重要，切不可太靠下，容易损伤膀胱，或太靠近圆韧带而误伤。
2.切开壁层腹膜时应尽可能的靠近头端，确认腹膜后方可切开。
3.术前导尿、术中保持尿管通畅，防止膀胱膨胀，可减少膀胱损伤的发生率。4.若子宫裂口出血，应冷静处理，若太过慌张容易误夹输尿管，造成输尿管损伤。5.尽量避免行子宫下段纵切口。以上案例及总结均为丁香园战友的精彩经验分享，仅供参考。以上内容均来自网络或转载，版权归作者所有，文中内容和观点不代表本平台立场，如所涉及版权等问题，请联系我们。
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