杏林絮语三十四蛛网膜下腔出血急性期症

蛛网膜下腔出血急性期症状

(7)癫痫发作:原发性蛛网膜下腔出血的继发癫痫发作发病率为9%~20%。蛛网膜下腔出血继发癫痫发作与其出血量、脑组织直接受损部位、程度和范围密切相关。可有多种表现形式的发作,如全身性强直-阵挛发作、复杂部分性运动发作、简单部分性运动发作。蛛网膜下腔出血继发癫痫常见全身性强直-阵挛发作,且多数为出血量较多,出血范围较大,血液遍及整个蛛网膜下腔,血液层厚,甚至部分脑室及基底池也有积血者,而复杂部分性运动发作和简单部分性运动发作则相对较少见,且出血量较少,出血范围亦较小。蛛网膜下腔出血继发癫痫发作多发生在发病早期,尤以发病当时最为常见,部分患者以癫痫为首发症状,且短期内(1~3天)频繁发作,过后则再无癫痫发作,而在蛛网膜下腔出血恢复期(2周后)癫痫发作者相对较少。

(8)脑神经障碍:脑神经障碍有定位体征。最常见的是动眼神经麻痹,颈内动脉与后交通动脉连接处的动脉瘤常伴有眼球运动障碍、视野缺损,头痛部位多限于眼球、眼眶或同侧前额;较大的动脉瘤更易引起头痛和动眼神经麻痹。其次面神经、视神经、听神经、三叉神经、展神经等。

(9)腰腿疼:可因脑或脊髓蛛网膜下腔出血血液流入椎管,刺激神经根所致。临床上所见蛛网膜下腔出血多数是脑蛛网膜下腔出血,而脊髓型蛛网膜下腔出血极少见,故临床医师常不容易考虑到该病。脊髓型蛛网膜下腔出血因早期未侵犯脑膜,无明显头痛,仅因血液刺激脊神经根,临床主要表现为腰背痛及下肢牵拉痛,行走困难。而“椎间盘突出”、“坐骨神经痛”亦可出现上述症状,故易误诊。

综上所述,蛛网膜下腔出血的临床表现差异很大,轻者症状、体征均不明显,且消失快,恢复完全。重者可有中枢性高热、迅速昏迷、出现去皮质强直,甚至死亡。

作者简介

王清彦副主任中医师

毕业于河南中医学院中医专业,一直从事内科临床工作,擅长运用中西医结合疗法治疗疾病。对内科各科疾病治疗研究均有涉及,尤其对神经内科,心血管内科,消化和精神疾病有较多的治疗经验,根据现代医学的研究,结合中医辨证,利用中西医之长,对中风偏瘫、帕金森氏病、眩晕、痴呆等整理制定了系列方案,用于临床有较好的疗效。特别对于中风偏瘫,在中医理论指导下,立足于辨证施治,整体调节,把疾病的共性与个性、辨病与辨证、宏观与微观相结合,制定出针对中风病风、火、痰、瘀、虚、气、毒等诸因素的协定处方,必要时配合溶栓,治疗脑梗死,根据疾病所处的不同时期,突出个体化治疗,早期介入康复措施,效果较好,减低了死亡率和病残程度。对脑出血病人,开展了颅内血肿微创穿刺血肿清除术,大大提高了脑出血患者抢救成功率,降低了致残程度。在治疗中风偏瘫、帕金森氏病、眩晕、痴呆等疾病的长期临床实践中取得了丰富的经验,基本形成了治疗手段的多样化,方药序列化,使很多病人摆脱了口舌歪斜、偏瘫、言语不清、头晕头痛、痴呆的困扰。参与编著《中华实用中风病大全》(人民卫生出版社年12月第一版,年被评为国家科技成果二等奖)、《中风脑病诊疗全书》、《中医诊疗荟萃》、《心脑病研究》等论著四部,并在《中风脑病诊疗全书》一书中任常务副主编。曾有学术论文《中西医结合治疗脑血栓》、《中医药为主治疗小中风》、《中西医结合治疗中风中脏腑对早期康复的影响》《卒中后抑郁症》等十几篇先后发表在《临床神经病杂志》《临床荟萃》《河南中医》《康复与临床》等省或国家级杂志上。为河南省中医急症脑病协作组成员,中华医学会中西医结合神经科专业委员会委员。

医院创建于年,是一所集医疗、预防保健、康复治疗为医院;河南中医院;医院;新农合定点单位。

 医院占地面积平方米,建筑面积平方米。现有床位99张,实际开放床位99张,全院职工70多人,其中卫技人员60人,副高职称3人。医院设12个职能科室,2个病区。拥有大型美国GE核磁共振、德国进口钬激光碎石机、大型DR、钬激光、经颅多普勒超声、全自动生化仪、四维彩色超声等先进设备。

  

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