尿道下裂早期并发症的预防一

尿道下裂修复术后并发症的发生率,文献报道多在10%~15%以上,其中尿道瘘发生高达55%,通常在20%左右。许多并发症可导致手术失败,需再次手术,甚至造成更严重的后果,故如何防治尿道下裂修复术后的并发症是值得重视的问题。

一、膀胱痉挛与皮下尿外渗

手术后膀胱痉挛多因留置导尿管(尤其是球囊导尿管)、膀胱造口或切取膀胱黏膜后出血等因素,使膀胱底部、三角区、膀胱颈或后尿道受刺激所引起;也可因尿液内血块或常常物堵塞导尿管内腔等,使尿液引流不畅所致。由于膀胱痉挛时患儿频繁地排尿,易导致感染而致手术失败。膀胱痉挛发作时常无预兆,用药物防治往往效果不可靠,应注意调整好导尿管及膀胱造瘘管的位置,保持引流通畅,导尿管之球囊内注水量尽量减少。

我们发现,如果经会阴尿道造口,将普通导尿管及新尿道支架管均从会阴部引出,可有效地防止或减少膀胱痉挛的发生,避免尿渗至皮下及新尿道周围,应用罂粟碱、镇静药、抗胆碱能或黄酮派酯类药物,对减轻或防止膀胱痉挛有一定作用。有人报道,用钙通道阻滞药维拉帕米(verapamil)或局部麻醉药布比卡因膀胱灌注治疗逼尿肌无抑制收缩,疗效可靠。术后短期用于硬膜外隙内留置镇痛泵有抑制膀胱痉挛的作用。

二、局部组织水肿及皮下血肿

绝大多数尿道下裂修复术尤其是应用转移皮瓣形成新尿道的患者术后均有不同程度的局部组织水肿,同时,手术后皮下也可因小的渗血而发生皮下血肿,这也是造成感染和尿瘘的因素之一。因此,术中应仔细止血,在手术结束时常规应用压迫敷料,本院多用尼龙网眼纱均匀地包绕阴茎,并用丝线缝合固定敷料,可避免组织过度水肿及皮下血肿形成,敷料的网眼利于分泌物及渗血溢出。

压迫敷料的松紧度要适当,且需均匀压迫,避免阴茎根部压迫过紧而使前端水肿加重,甚至影响血供。压迫敷料一般在术后3~4天即可拆除。有人主张用硅胶泡沫敷料包裹的方法代替压迫敷料,可防止组织水肿及皮下血肿并保持阴茎的良好形态,其缺点是术后不便于观察创口及龟头的情况。

三、膀胱及尿道内出血

膀胱内出血多因切取膀胱黏膜或穿刺造口时伤及黏膜血管所致,可用盐水做膀胱冲洗,防止血块形成。尿道内出血较少见且出血量不多,一旦发生,可用盐水经多孔支架管冲洗,并尽量将尿道内血液挤出,避免血块形成后继发感染。TIP术切开尿道板过深,伤及海绵体,可致尿道内出血,应予注意。

四、术后阴茎勃起

10岁以上儿童及成年人术后常发生阴茎痛性勃起,采用口服或注射雌激素,镇静药,硬膜外隙内留置镇痛泵等作用不甚明显。Stock等()对8例14~42岁阴茎手术后患者使用酮康唑(ketoconazole)预防术后阴茎勃起。酮康唑能抑制17,20碳链酶,阻止胆固醇转化为睾酮,从而减少肾上腺和睾丸雄激素的产生。该药有肝毒性,用药前后要查肝功能。

近年来对成年尿道下裂患者于术前一天开始服用酮康唑,持续至术后七天,对阴茎勃起有明显的抑制作用,未见明显不良反应。

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