近年来，中青年医生猝死频发，脑干出血是最为常见的原因之一。今天，我们就回顾一下这个神经系统急重症。
编辑：Joy
来源：医学界神经病学频道
新闻事件：5月31日，医院进修医生宋巍突发脑干出血，虽经全力抢救，仍然回天乏力，6月15日晚，他34岁的生命走到了终点。双亲和妻子得知噩耗后，感觉天都塌下来了。平静之后，家人毅然决定帮宋巍完成最后的心愿，捐献器官拯救等待器官移植的病人。
（活着时，他救死扶伤，死后，他的器官又救治了6人。向崇高的医生致敬！）
脑干出血是与死神争夺生命
脑干出血是一种非常危险的脑出血，其预后差，病死率高。
脑干虽然体积小，但几乎囊括了所有的重要神经功能，包括意识觉醒、循环、呼吸、体温调节、内环境稳定、视听运动、感觉等。且正因为体积小、功能多，一旦遭到出血破坏，便会造成严重神经功能障碍，甚至危及生命。
脑干出血的预后与出血量、出血部位及临床症状等有关。其中出血量是影响患者预后的重要因素。据统计，出血量＜2mL者，内科保守治疗的有效率达%；出血量为2～5mL者，患者病死率为16.7～33.3%；出血量为5.1～10mL者，患者病死率＞75%；而出血量＞10mL的极重型患者的病死率接近%。
为什么34岁就出现脑干出血？
青年脑干出血的主要原因是高血压脑出血，这与动脉瘤、动静脉畸形导致的老年脑出血不同。
据统计，在各年龄段的脑干出血患者中，女性的发病率均低于男性，而且，该病的发病年龄有年轻化的趋势。
近年来，三十岁左右的男性脑干出血患者有增加趋势，这与青年男性生活工作压力大、饮食不节制、缺乏运动等有关。
而最严重的问题是，青年高血压患者对于血压的控制普遍不够重视，用药依从性较差，这不仅导致了脑出血的发生，还可能造成不良的预后。
这些脑干出血的高危因素你也有！
1、高血压！高血压！还是高血压！
2、糖尿病、高脂血症、长期吸烟（吸烟量20支/天，吸烟史5年）：这些危险因素可以损害动脉血管，当血压出现波动的时候，损害的血管就很容易破裂。
3、长期饮酒（饮白酒量克/天，饮酒史5年）：长期酗酒可导致脑血管扩张或收缩，使脑血管变脆，极易导致破裂出血。
4、劳累和情绪波动：过度疲劳时，精神会高度紧张，从而导致血压升高，心率加快，增加脑出血的风险。如果在劳累的基础上再加之情绪的波动，就更容易导致脑出血的发生了。
脑干出血的临床表现
1、意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。
2、去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
3、体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
4、脑膜刺激征。
5、呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
6、头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重;朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色。
青年脑干出血病因复杂且诊断困难，如何鉴别？
1、桥脑出血：临床表现意识障碍，头痛头晕，恶心呕吐，构音障碍及呛咳，眼球震颤，瞳孔改变。
2、中脑出血：临床表现不同程度意识障碍，构音障碍及呛咳，交叉瘫，四肢瘫。
3、全脑干及延髓出血：临床表现起病后立即昏迷，呕吐，双侧颅神经及四肢瘫痪，有明显的呼吸节律及循环系统的改变。
脑干出血有哪些检查方法，该注意什么？
脑干出血的影像学检查：以CT检查为主，特别是螺旋CT薄层扫描，能快速准确作出诊断。MRI虽然准确可靠，但由于检查时间长，对急性脑干出血及危重患者不适宜。
脑干出血该如何治疗？
1、治疗原则：
降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。
2、常规治疗：
①急救脑出血第一条就是保持安静，减少不必要搬动和检查，最好就地或就近治疗，防止引起血压、颅内压波动的因素如大便、呛咳、情绪波动；应卧床3～4周。
②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
3、控制脑水肿，降低颅内压：
可用20%甘露醇ml静滴，每日6～12小时一次；速尿20～60ml静注，可与甘露醇交替使用。
4、控制高血压：
降低增高的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。
一般以维持在~/90~mmHg为宜。
5、外科治疗：
如果病情恶化，出血量大于10ml，或者血肿直径大于3cm，可进行手术治疗，清除血肿伴小脑减压。
有什么预防的方法吗？
1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。
2、控制高血压。
3、积极治疗原发病。
近年来，中青年医生猝死事件频发，实在是令人感到无比惋惜。小编想说，医生本是救死扶伤的职业，最清楚明白健康的重要性，千万不能“医者不自医”。因为你的健康，就是患者的健康！
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