摘要
强大的外力撞击容易导致动物创伤，尿道断裂会引起严重的排尿障碍，尿液潴留体内，尿毒症出现。股骨骨折引起患肢行走障碍、跛行甚至瘫痪。本文将探讨一例猫创伤性尿道断裂及右侧股骨骨折的诊断，采取尿道断断吻合术，股骨内固定术，术后复查追踪，结果显示恢复良好。
关键词：猫、创伤、尿道断裂、股骨骨折、吻合术、内固定术1病例信息
2岁龄未去势之雄性混血种流浪猫，2天前因车祸撞击，医院就诊，初诊为右侧股骨粉碎性骨折，单纯输液治疗，次日该猫无食欲，精神萎靡，呕吐数次，无排尿，右后肢肿胀明显且无法站立行走，于是转诊来我院。
2诊断
2.1理学检查
视诊精神极度沉郁，右后肢肿胀明显，有淤血斑，腹部有大面积淤血斑。触诊腹部膀胱中度充盈，骨盆处有疼痛感，右后肢疼痛明显，皮肤弹性下降。嗅诊口腔内散发一股浓重的酮臭味。
图2-1创伤部位皮肤
2.2血液学检查
2.2.1血常规检查
表2-1血常规检查结果
血常规显示WBC升高，与自身创伤炎症疼痛有关。
2.2.2血清生化学检查
表2-2血清生化学检查结果
血清生化指标显示：Crea、BUN、Phos升高，提示肾脏有损伤或者尿液潴留体内，Glu升高，推测有疼痛应激反应以及脱水有关。
2.2.3血气分析
表2-3血气分析结果
血气分析结果显示：pH、Pco2及HCO3均值降低，提示代谢性合并呼吸性酸中毒，K+升高，推测是有尿液及酸中毒引起的。
2.3影像学检查
图2-2右部侧位
图2-3腹背位
图2-4右侧位
图2-5腹背位
转诊前的影像学检查显示：消化道内有大量不透明度增加的内容物及少量气体积聚，右侧股骨中段粉碎性骨折（图2-2、图2-3、图2-4、图2-5）。
图2-6右侧位
图2-7右侧位
图2-8腹背位
转诊后影像显示：腹股沟处软组织肿胀，腹腔内未见有膀胱影像，有气体积聚于后肢肌肉群内，提示有厌氧感染（图2-6）。尿道阳性造影显示骨盆耻骨段有大量造影剂泄漏，提示尿道断裂。（图2-7、图2-8）
3外科修复术
3.1尿道缝合术
3.1.1创口切开
腹背位保定，于坐骨向上至脐部下方做一个皮肤切开，切开腹白线，暴露出腹腔，可见中度充盈大面积淤血斑的膀胱及尿道周边的软组织。钝性剥离附着于耻骨联合及坐骨上的肌肉组织，用咬骨钳咬除耻骨联合及部分坐骨。从阴茎尿道口插入导尿管，可见导尿管从尿道断裂处穿出，分离掉零碎的软组织，清洗并用吸引器吸除尿液污染物，横切两断端尿道，恰好两断端对齐完整。
3.1.2尿道缝合
将两断端夹持，将导尿管插入另一断端，进入膀胱内，用4-0可吸收线间断缝合尿道，缝线需要穿过尿道粘膜，
3.1.3创口缝合
图3-1断裂的尿道
图3-2尿道吻合
3.2骨折内固定术
自右侧大转子结节至膝关节外侧做一皮肤切口，暴露肌肉腱膜，钝性分离肌腱膜，用骨膜剥离器剥离附着股骨外侧面的骨膜，暴露出股骨外侧干。切开膝关节囊，暴露出滑车沟及股骨远端外侧面。将髌骨及股四头肌韧带往内侧面牵拉，彻底暴露出股骨远端外侧面。用骨膜剥离器剥离部分附着于骨碎片的肌肉，用持骨钳夹持骨碎片，将其复位至股骨原有的解剖位置，用环扎钢丝分别环扎两处骨碎片两端，稳固于股骨干解剖位置。将骨板塑形，先在股骨远端植入一颗皮质骨螺钉，再在股骨大转子结节植入一颗皮质骨螺钉，固定了骨折两断端。调整骨碎片骨折断端位置，用复位钳夹持，先后于两断端分别植入皮质骨螺钉及锁定螺钉。清洗伤口，结节缝合肌腱膜以及皮肤伤口。
4术后追踪
4.1尿道愈合复查
术后一周尿道造影显示：尿道及膀胱内有造影剂，尿道细长，完整，均匀，未见有泄漏影像。
4.2血液学检查
4.2.1血气分析
表4-1血气分析结果
术前药物调整输液后血气分析结果显示pH值恢复正常，血钾恢复正常值，HCO3-还轻微偏低，存在轻微酸血症。
4.2.2血清生化
表4-2血清生化学检查结果
尿道吻合术后24h，血清生化检查结果显示，肾功能指标恢复至参考值，推测与尿道吻合，原有潴留的尿液外排出体内有关。
4.3骨折内固定复查
图4-3腹背位
图4-4内外侧位
图4-5前后位
图4-6内外侧位
术后当天影像学检查显示：粉碎性骨折复位良好，有一块骨碎片游离散在骨折处外，股骨近端有四颗螺钉固定，远端有三颗螺钉固定，有两处环扎钢丝固定骨折片，固定良好（图4-3、图4-4）。
术后24d复查，患猫可以用患肢行走，有轻微跛行症状，放射线学检查显示：骨折处有大量骨痂生成，骨痂环绕骨折四周，未见螺钉有移动错位之异常情形（图4-5、图4-6）。
5讨论
5.1尿道断裂的外科治疗点
尿道断裂的外科治疗一般有两种方法：断断吻合术及尿道造口术，根据断裂的部位以及病情来决定采取相应较适宜的方法。近端者一般采取断端吻合术，远端者可以采取尿道造口术。尿道的缝合较有难度，尤其是公猫，需要间断环形缝合，用单股可吸收线。采取事先植入导尿管，有利于辨认尿道视野。雄性动物必须做去势术，因为防止前列腺肥大，不利于术后的康复。本病例的断处在尿道球腺后方，采取断断吻合术，并且放置导尿管一周。
5.2尿道断裂的特性
尿道创伤的严重度依据挫伤及撕裂的程度，以及尿道部分或全部的断裂而有所不同。公猫有尿道创伤的机率较母猫高，最有可能的原因是公猫的尿道相对长且容易波及。创伤通常由于钝性或者锐利物穿刺造成，也可能来自于医源性的伤害。尿道破裂的临床症状依据破裂的位置、长度以及受伤时间的长短有所不同。近端尿道创伤可能造成尿液潴留于腹腔内，而远端尿道受损则造成皮下漏液。部分尿道撕裂的动物仍然能正常排尿，这样的情况下将使得尿道创伤得诊断被延误，通常有尿道创伤的动物仍可顺利放置导尿管至膀胱内或者挤压膀胱造成排尿。
5.3尿道断裂的诊断及危害
尿道断裂的诊断通常通过尿道双重造影x线检查，通常插入导尿管过程中遇到阻力，注射含碘制剂，可显示有造影剂泄漏影像，再注射空气则显示黑色气体游离影像。采取双重造影检查更好诊断是否有膀胱破裂情形。B超影像检查不容易确诊。尿道断裂在近端则会引起尿腹、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒，进而发展成尿毒症、腹膜炎、多重器官衰竭死亡。远端断裂前期尿液泄漏到皮下，引起皮肤水肿、溃烂，严重的皮肤坏死，进而泄漏腹腔内。本病例属于耻骨段尿道完全断裂，尿液泄漏腹股沟皮下以及腹腔内，引起氮质血症、皮肤严重。术前需要用药物去调整电解质平衡，尤其是严重酸血症、高血钾情况，否则大大增加麻醉风险。
5.4股骨骨折内固定要点
股骨是长骨，厚度直径的特点是两端关节处大，中间小，所以采取骨板内固定时，需要塑形。粉碎性骨折则手术难度加大。选择的骨板要有足够长，避免应力过度集中。手术中注意保护软组织，尤其是大的骨碎片要有肌肉附着，有利于血液供应，骨痂的生长，以免出现骨死片，溶解坏死。骨折断端尽可能精密复位，以达到一期愈合，粉碎性骨折一般较难精密复位，大多数都是二期愈合或者骨痂性愈合。对于粉碎性骨折，采取骨板或者骨外支架桥接骨折两断端或者，尽量不破坏粉碎性骨折处的软组织。本病例属于股骨中段粉碎性骨折，采取锁定骨板固定两端，骨碎片用环扎钢丝固定复位，最大限度的保护软组织，有利于骨痂的生成。
作者简介：
吉才回
作者
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执业兽医师，硕士，骨外科专科医师，瑞鹏学院培训讲师，毕业于西北农林科技大学临床兽医学专业，硕士研究生期间于台湾国立中兴大学研修小动物高级外科学、骨科学并出色完成硕士研究生学术项目。对犬猫膝关节、髋关节疾病的外科手术治疗颇有深入的研究。参加美国加州大学《高级兽医影像学》及西班牙《小动物重症监护》课程的培训，多次参加国际小动物骨外科学术研讨会，在国内核心期刊发表学术论文多篇，翻译著作《小动物外科学》。具有丰富的兽医临床经验，每年成功完成数百例犬猫骨外科疾病的外科治疗。
研究方向：小动物骨科、整形外科、神经外科、影像科
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