年10月23日，54岁的李女士在家休息时，被家人发现意识不清、反复恶心、呕吐，呼之不应，家人医院就诊，行头颅CT检查提示：枕部硬膜外血肿（幕下急性硬膜外血肿），量约60ml。家人为求进一步治疗，急来三陆脑科，门诊阅片后，以“创伤性重型颅脑损伤”，收入三陆脑科。
陈勃勃医生介绍：
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。而外伤性后颅窝血肿（又称幕下急性硬膜外血肿）是临床上较少见的一种颅内血肿的类型，约占颅内血肿的2.6%~6.3%，由于该病易造成小脑扁桃体下疝畸形，而导致患者病死率高，预后差。而该患者的幕下急性硬膜外血肿出血量要比同出血量幕上硬膜外血肿的病人严重的多。
“入科复查CT”
急性硬膜外血肿的手术指征
（幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm），幕下急性硬膜外血肿的病人一般相对较少，出血量这么大的更少。该病病情发展快，伤情重，一经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗。
三陆脑科专家讨论认为：患者意识欠清5小时，头颅CT提示：幕下急性硬膜外血肿，量约60ml，存在高颅压症状，且颅内出血量大，具备手术指征，应急诊开颅手术，清除血肿，缓解颅内高压，抢救生命。
主管医生陈勃勃给患者家属讲解病情，经家属同意签字，积极完善术前准备，急诊在全麻下行“颅内血肿清除术”手术过程顺利。
三陆脑科
术后复查CT
术后给予止血、脱水、抗炎、营养神经及改善微循环等治疗，李女士恢复良好。复查头颅CT提示血肿已全部清除。现在院康复中。
术后王主任查房
三陆脑科幕下急性硬膜外血肿幕下急性硬膜外血肿（外伤性后颅窝硬膜外血肿）是一种较少见的颅脑损伤，可能与以下因素有关：
1、损伤多为静脉性出血，压力不易使硬膜与颅骨内板分离。
2、横窦、窦汇区的硬膜与颅骨内板粘连紧密，不易剥离。
3、枕骨肌肉较厚的保护作用及横窦处颅骨相对较厚，不易发生骨折。受伤方式多为枕部着力减速性损伤，并多伴有枕骨骨折。
后颅窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，离脑干近，一般出血量10ml就可以引起病人意识障碍、生命体征改变、自主呼吸停止、去脑强直，病情加剧会突发枕骨大孔疝而危及生命。单纯后颅窝硬膜外血肿无脑干原发性损伤，及时将血肿清除，在短时间内解除脑干的继发性损伤，可恢复脑干功能。
外伤性后颅窝硬膜外血肿表现缺乏特异性，多表现为头痛、呕吐、颈项强直。多无原发性昏迷，患者可因后颅窝压力增高，引起脑急性脑积水和枕骨大孔疝压迫脑干致突然呼吸骤停而死亡。因此，早期诊断、早期手术、清除血肿、减压，可明显提高患者的生存率。
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