近日，医院神经外科团队再次实现高难度手术治疗的新突破：由科室主任苏一家、副主任朱光升等为一名38岁“脑干出血”的男性患者成功实施了脑干血肿清除术，手术历经4小时。术后1周，患者完全脱离呼吸机自主呼吸。目前，患者已经能正常交流，右侧肢体肌力正常。再次创造了生命的奇迹。
患者已能正常交流
患者姓刘，因突然在家昏迷不醒被家人紧急送到医院抢救。“经过一系列检查，诊断患者是脑干出血，且出血量约5ml！”医院神经外科主任苏一家透露，患者当时病情极其危重，随时会有生命危险。
为何这样说呢？
先了解下脑干
众所周知，大脑是人体的司令部，掌管着全身的所有活动。脑干则是其中的生命中枢，素有“生命禁区”、“脑袋中的大脑”之称。脑干有调节心血管运动、呼吸、吞咽等重要生理活动的反射中枢，若这些中枢受损，将引起心搏、血压的严重障碍，直接危及生命。
脑干出血的病人出现昏迷早且重，多数在发病24小时内昏迷，血压相对较高，同时出现呼吸障碍和循环系统障碍，伴构音障碍及呛咳，交叉瘫，四肢瘫，眼球震颤，瞳孔改变、共济失调，大小便障碍等。
换句话，脑干出血，简直就是“死神来了”！
“脑干出血是脑出血死亡的重要原因之一。”苏一家主任表示，由于脑干的神经解剖及功能的特殊性，脑干出血的致残率、病死率居高不下，脑干出血后，血肿或者脑干水肿可直接压迫脑干导致患者病情恶化。
有关数据显示，脑干出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者，死亡率高达95%；达到10ml以上时，死亡率接近%。
患者术前CT提示脑干出血
治疗脑干出血患者，既往通常以保守治疗为主，但在治疗过程中经常出现高热不退、电解质紊乱、脑干水肿加重病情等问题，是死是活，往往听天由命。
在入院后，科室团队暂时给予保守治疗。第二天复查头颅CT，出血量增加到了10ml，而且突破了脑干进入脑室。体温也已经39摄氏度以上！若不马上进行手术干预，病人随时有生命危险。
经过反复讨论，结合专家会诊意见及患者病情的实际情况，并与患者家人面对面进行了充分沟通，家人表示愿意积极配合治疗后，科室团队决定为其实施手术治疗！
这中间的难可想而知。
术后第1天复查头颅CT少量血肿残留
要知道，目前，临床认为脑干出血的手术治疗价值有限，大多将之列为手术禁忌，至今国内外成功通过手术治愈脑干出血的病例屈指可数。
“手术中，任何轻微的手术刺激、出血及水肿，均可能导致患者术后出现偏瘫、昏迷、肢体感觉及运动障碍等严重并发症，严重时患者可能呼吸心跳骤停而死亡。”苏一家表示，此类手术令许多神经外科医师望而却步。
病情就是战斗的号角！“只要有一线希望，我们就拼全力气。”
科室团队一鼓作气，迅速制定手术方案：后正中入路行脑干血肿清除术。
在苏一家主任、朱光升副主任主刀，神经外科医生团队和麻醉科医生共同参与下，为患者进行了高难度的手术——脑干血肿清除术，手术足足进行了4个多小时，成功打通了患者的生命中枢。
后患者体温下降，术后1周，完全脱离呼吸机自主呼吸，并能与医生进行交流。经过一个月的精心治疗，目前，患者已经能正常交流，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力4级。恢复速度，出乎了医生及患者家属的意料之外！
最近复查头颅CT血肿已吸收
本次手术的成功，开创了贺州市神经外科手术治疗脑干疾病的先河，标志着医院在显微外科治疗疑难危重病人方面取得的突破，这在全区乃至全国都是领先的。
该技术的开展，为脑干出血患者提供了最新的治疗手段，让脑干出血不再是听天由命的疾病，让脑干不再是“禁区”！
患者已能跟人握手
近年来，随着医疗技术及神经外科微创手术的不断发展，医院神经外科努力开展各项先进技术，在急危重症的抢救与治疗上积累了丰富的临床经验。
科室主任苏一家具有丰富的显微手术经验，并派遣科室副主任朱光升副主任医师积极参加颅底显微解剖培训学习，为脑干疾病的治疗带来更好的保障！本次手术的成功，就是惠及贺州市民，造福更多的例证。
科普：脑干出血的预后相关因素
哪些因素与脑干出血的预后相关呢？脑干出血患者的预后与血肿量、血肿位置、意识状态、处理时机和方案的选择、并发症的防治等密切相关。
1、血肿量：出血量越大的患者预后效果就越差。3ml以下症状相对较轻，预后较好；3ml以上则可能面临着一定的神经功能损失。
2、血肿位置：桥脑出血；中脑出血；延髓出血；其中延髓出血预后最差。
3、患者的一般状况和当前病情。年龄：年龄越大的患者预后效果就越差。高血压：高血压病史越长、血压越高的患者，预后效果也就越差。昏迷时间：昏迷的时间越长，预后效果越差。病情越重的患者预后效果越差。一般状况意味着患者的抗病能力与自身修复力，而当前症状意味着此次病情严重程度。
4、干预措施：治疗方案有显微下开颅血肿清除术、立体定向血肿穿刺引流术、内镜下血肿清除术等，各种不同的治疗方法有各自不同的优缺点。脑出血后引起的神经损害主要原因有三：a、血肿的直接压迫效应；b、继发脑水肿，c、血肿溶解产生的毒性物质（含铁血黄素、组织胺等）损害；而早期手术清除血肿，虽然带来一定创伤，但可以最大限度地减少血肿的直接占位效应，直接阻断继发性脑水肿的发生机制，减少血液溶解后毒性物质对神经细胞的进一步损害。
医院神经外科现有专科医师８人，专业护理人员18人，其中高级职称3人，中级职称5人．拥有专科先进设备一批，如：德国莱卡手术专用显微镜１台，德国都乐快速导轨牵开系统１套，法国液化空呼吸机（Ｔ７５）３台等。
开展的专业技术有：颅内动脉瘤夹闭术，颅内动静脉畸形切除术，颅脑重要功能区肿瘤切除术，脊髓肿瘤切除术等代表国内先进水平的技术；开展了神经外科介入诊断、治疗技术（全脑血管造影、动脉瘤栓塞、动静脉畸形栓塞术），专业水平始终处于我市领先地位，并打造了一支市内一流的神经外科专业护理团队，专科重症护理临床经验丰富，大大降低了神经重症患者的死残率。
我们的宗旨是：以精湛的医疗技术、优质的服务，尽最大努力为广大患者的健康保驾护航。
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责任编辑/谭碧云龚静
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