脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例丨颅脑

今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第97期,由医院神经外科章元、吴钟华、龙连圣带来的:脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例,文医院神经外科副主任、“神外资讯中国颅脑创伤专家组”委员刘劲芳教授对病例作出了精彩点评,欢迎阅读、分享。

精彩点评

湖州98医院神经外科龙连圣主任提供了2例颅脑创伤后SAH的病例。两个病例虽然结局不同,但是在诊治过程中都进行了血管造影及多模态的监测,从而对患者进行了精准救治。

1.颅脑创伤后迟发性颅内出血与既往有血管疾病或曾服用抗凝药物等因素有关。此两例患者均为中老年,合并慢性疾病,具有迟发性颅内出血的危险因素。在病史的询问过程中,需要鉴别患者是脑血管病所致的创伤,还是创伤所致的颅内出血。

2.对于迟发的或/和难以解释的SAH或颅内出血,强烈推荐进行血管造影检查。尽管早期血管造影阴性,出血仍可以在伤后的数周甚至数月发生。对于可疑发生的血管损伤,推荐在伤后的2-3周再次进行血管造影。

3.第一个病例DSA的最后一张仍有动脉显影,因此诊断为静脉性出血的依据仍然不足。虽未见明显供血动脉及动脉瘤,仍不能排除动脉性出血。颅脑创伤后的静脉出血可能因为受伤当时静脉撕裂,也可能是静脉回流受阻导致静脉压增高所致。颅底动脉出血更有可能导致患者急性颅内压增高,病情恶化。

4.此两例患者均采用了脑室型ICP探头,达到了监测和治疗颅高压的双重目的。采用床旁TCD监测患者的颅内压及脑血流,指导了防止脑血管痉挛药物的应用,值得学习。

刘劲芳教授

医院神经外科副主任

中华医学会创伤学分会委员

往期回顾

第96期:钢管穿通伤抢救案例分享

第95期:阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例

第94期:双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考

第93期:一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问

第92期:多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治

第91期:开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例

第90期:张力性血肿的临床探讨

第89期:多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例

第88期:颅脑穿通伤1例救治

第87期:小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理

第86期:顽固复发性慢性硬膜下血肿一例

第85期:眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例

第84期:锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例

第83期(特刊):颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识

第82期:眼内硅油迁移入脑室一例

第81期:一体化救治(急救、重症监护、早期康复)成功救治重型颅脑创伤1例

第80期:颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会

第79期:重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例

第78期:重度颅脑外伤术后心梗死一例

第77期:创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

第76期:头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析

第75期:医院急性神经危重症患者治疗探讨

第74期:脑外伤后复杂并发症的救治

第73期:急性高颅压围手术期管理

第72期:泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享

第71期:一例影像学证据支持颅内感染的病例报道

第70期:术后双侧硬膜下积脓治疗体会

第69期:一例PSH病例讨论

第68期:服用双抗板药物颅脑外伤1例报告

第67期:二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道

第66期:重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术

第65期:脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治

第64期:幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析

第63期:小儿颅脑创伤的颅压管理

第62期:创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤

第61期:重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析

第60期:颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究

第59期:原发性低颅压综合征的精准微创治疗

第58期:成功救治重型颅脑损伤患者一例

第57期:颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用

第56期:基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例

第55期:轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例

第54期:多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗

第53期:多途径整合在颅脑创伤领域的新观点

第52期:颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展

第51期:利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例

第50期:丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例

第49期:DAVF出血、脑疝急诊手术一例

第48期:成功救治危重颅脑损伤患者一例

第47期:一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治

第46期:丽江一例被熊咬伤的病患成功救治

第45期:侧裂刀在脑出血手术中的应用

第44期:重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例

第43期:有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例

第42期:左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例

第41期:二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用

第40期:创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗

第39期:颅脑创伤诊治进展回顾

第38期:特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例

第37期:自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例

第36期:颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例

第35期:神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗

第34期:一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗

第33期:特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探

第32期:去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告

第31期:颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例

第30期:立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例

第29期:眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例

第28期:重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例

第27期:钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例

第26期:脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告

第25期:小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例

第24期:VPS术后致命性颅内出血2例

第23期:颅脑火器伤成功救治一例

第22期:双侧额叶脑侧裂伤一例

第21期:手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例

第20期:颅内压监测还可靠吗?--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例

第19期:重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例

第18期:多学科联合抢救严重多发伤患者一例

第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例

第16期:超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间

第15期:颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例

第14期:枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例

第13期:颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告

第12期:早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择

第11期:一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会

第10期:颅面开放性损伤多学科处理一例

第9期:紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例

第8期:双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例

第7期:去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例

第6期:颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗

第5期:颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例

第4期:基于指南的特重型颅脑外伤管理实例:术前、术中、术后决策与管理

第3期:前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例

第2期:去骨瓣减压+亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例

第1期:颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例

《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集!

(长按识别







































白癜风能治愈
北京中科高效抗白个性施术



转载请注明:http://www.ybzww.com/yfbj/7696.html

  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章: 没有了
  • 当前时间: