股骨头坏死的病因及检查附带保守治疗方

摔个跟头股骨头就能坏死??这个是真的??

笔者前些年遇到过一位年过六旬的患者,在冬天外出遛弯时不慎摔倒,右股骨颈骨折,家属选择保守治疗,卧床休息半年后酸痛和不适感加重,去医院复查,结果是股骨颈骨折引起的创新性股骨头坏死,最后还是选择了全髋置换手术。因为股骨头坏死前期临床表现不是十分明显,疼痛也不是很剧烈,股骨颈骨折后,患者只想到了股骨颈骨折的问题,不会意识到股骨颈骨折会造成股骨头血运的改变从而造成股骨头缺血性坏死,耽误了半年的治疗时机,也错过了最好的康复治疗时间,今天笔者也想通过本篇文章,让更多人了解股骨头坏死,让更多人避免本来不必要的肢体障碍,甚至瘫痪。

什么是股骨头坏死?

所谓股骨头坏死,全称为股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,是一种股骨头附近血管因外因或内因发生的部分或是完全性缺血,由于营养股骨头的血管及其他营养方式数量相对稀少,以致股骨头周围大血管血运一旦出现障碍,周围毛细血管支流很难对股骨头位置产生有效滋养,极易导致股骨头发生缺血,一旦缺血情况发生就会导致骨细胞、骨髓基质细胞及脂肪细胞坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷这一病理过程称其为股骨头坏死.世界医学界首次认识股骨头坏死这种疾病的时间为年。如今,股骨头坏死已由早先的少见病转变为多发病。尤其是近些年来激素的问世及其广泛应用,和人类交通事故发生几持续增高股骨头坏死的发病率逐渐上升,因为先前对该病的早期症状和体征了解不够深入导致误诊率、漏诊率较高,加之医疗环境有限和对股骨头坏死疾病认识的不足,导致人们对其产生治愈率低以及致残率高的认识,而且晚期由于股骨头塌陷造成骨关节炎给病人造成巨大的痛苦,所以人们给他冠以“不死癌症”的称号。但近些年来医疗领域对其认识逐渐加深,对其治疗也有了长足的进步,股骨头坏死已经从人们口中的“不死癌症”变得可以治愈,在得到尽早和有效的临床治疗和康复治疗的前提下,患者绝大多数可以回归生活,回归社会,即便是错过成最好的治疗时机的情况下,通过科学的康复治疗也让患者可以达到初步自理的程度。

股骨头坏死的病因

股骨头坏死的病因不外乎两种:创伤性(外界应力导致如外伤骨折)与非创伤性(其具体的发病机制目前来说仍不十分明确,但大量研究表明其发生与糖皮质激素的应用、长期过量饮酒、基因突变等有关。)

创伤性股骨头坏死:患者多为交通载具事故或突然的外力导致的骨骺骨折,或者其他部位骨及附属组织损伤,包括股骨颈骨折、髋关节脱位和粗隆间骨折等。导致压迫股骨头供血血管,股骨头在缺血的情况下,密度和抗压能力逐渐下降最终坏死,这一原因导致的股骨头坏死诊断较为简单,且症状相较明显,治疗大多相对于非创伤性股骨头坏死的患者更加及时,患者预后也较好。

非创伤性股骨头坏死:其病因目前临床上和学术上并没有统一认可的答案,但大多数研究此领域的专家较为认可以下三个说法:

1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇激素增多:常见于长期使用或短期大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素者。发病机制尚不清楚,目前有脂肪栓塞、骨细胞脂肪沉积、骨内高压静脉淤滞、骨质疏松、凝血机制变化等数种学说。

2.乙醇中毒:长期酗酒者股骨头坏死的发生率为10%~20%。有研究者认为是由于胰酶释放造成脂肪坏死继而钙化。也有研究者认为饮酒过量可导致一过性高血脂症,并使血液凝固性改变。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成股骨头缺血性坏死。

3.其它:有资料显示血红蛋白病、痛风、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等医源性创伤也可造成股骨头缺血坏死。

股骨头坏死患者早期的自我体征检查

1疼痛:股骨头坏死患者疼痛是其重要的一种特征通常为腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。所有股骨头坏死疼痛都会逐渐加重但创伤性股骨头坏死多为运动痛,也有少数患者休息痛,多有针刺感,或是酸痛。非外伤性股骨头坏死(激素或长期酗酒)多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时明显,休息后减轻。

2关节活动受限:髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活使患者常见的症状,早期出现的症状是一般是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难或有骨擦感。

3跛行:单侧股骨头坏死患者因疼痛患侧腿不敢负重可见跛行(及走路踮脚或者瘸腿)双侧股骨头坏死患者则可见鸭步。

4寒湿时疼痛加剧:天气寒冷时,髋关节酸重、疼痛、功能受限等症状明显加重,尤以北方患者或空气较为湿冷地区的患者最为明显。

5全身症状:发烧或感染时疼痛加剧白血球增高可结合情况考虑股骨头坏死.

强调一点股骨头坏死的特征检查不能代替临床理化检查,如果怀疑自己有股骨头坏死的可能性应尽早前往专业的医疗机构进行检查,以免耽误病情!!!

股骨头坏死患者的诊断

患者早期X线下表现无明显异常,但发展时由于骨组织塌陷和负重使骨小梁紊乱或中断,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期由于出现半脱位塌陷、变型、关节间隙变窄,X线照射可确定其明确病位。

患者早期CT检查由于病位尚不明显所以无法准确判断股骨头坏死,但CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,因此CT检查也是常用的方法。

MRI可早期发现骨坏死灶,能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应,以骨髓水肿、局部充血,渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号,高信号提示炎症充血,水肿,低信号的病变组织多为纤维化,硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,则呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。

放射性核素骨扫描(ECT):也是能做到早期诊断的检测手段。

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下期预告;股骨头坏死的病因及检查(附带自我评估)2

摔个跟头就股骨头坏死了,你信不?

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医院康复科自成立以来,患者康复率始终处于较高水平,广受社会各界朋友的表扬和赞赏。

擅长治疗脑血管意外造成的功能障碍、退行性疾病(颈椎病,肩周炎,腰间盘突出,腰肌劳损等),运动性损伤(骨折后康复,肌肉韧带拉伤等疾病)以及各种原因导致的疼痛麻木功能障碍。

医院康复科将不懈拼搏之志,不失进取之心与各界同人一起交流学习,为患者早日再一次的获得健康砥砺前行。

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