脊髓硬膜下血肿（SDH）是一种较少见的疾病，其发生主要与出血性疾病、抗凝治疗、腰椎穿刺、脊柱手术、肿瘤、血管畸形以及创伤相关。SDH的诊断依据是什么？SDH的形成机制是什么？SDH具有哪些特点？今日，让我们跟随医院李俊杰和吴群峰医生一起，去认识创伤性腰椎硬脊膜下血肿吧！
病人病情介绍
基本信息及急诊诊断结果汪**,M,45y，因“车祸致伤头部疼痛6小时”于-11-21入院。
查体：神志清楚，GCS15分，腰背部及双下肢无阳性体征。
既往史：否认凝血障碍病史，否认使用抗凝药和抗血小板药物。
急诊头颅CT：前纵裂池和左额叶密度增高影。
入院诊断：左额叶脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血。
伤后第2天（-11-23）：出现腰骶部酸胀，尚能行走，予镇痛处理，症状逐渐加重。
伤后第6天（-11-27）：出现腰骶部及双下肢酸痛，下床时加重。
会诊意见：初步考虑外伤性腰椎间盘突出症（脱垂游离型），不排除椎管内肿瘤。建议脑外伤病情稳定后转我科治疗。
转诊查体伤后第9天（-11-30）：转入我科，患者诉臀部及双下肢酸胀明显，平卧位到站立位体位改变时疼痛加重，下床时双下肢无力。
查体：L4/5棘间及棘旁深压痛，直腿抬高试验：左侧20°，右侧30°，加强试验(+)，大小便正常。
VAS：6分。
诊治结果入院诊断：创伤性腰椎硬脊膜下血肿。
治疗：口插管全麻下行椎间孔镜经椎板间入路椎管探查、血肿引流术。
李俊杰、吴群峰医生诊断该患者为SDH的依据是什么？术中如何准确定位并进行椎管探查和血肿引流呢？手术效果如何？赶紧点击文章最下方“阅读原文”寻找答案。
引用病例：?浙江地区选送│罕见创伤性腰椎硬脊膜下血肿病例分享
SDH英文文献回顾
SDH发病机制发病机制1
椎管内血肿可能与椎管内和颅内的解剖结构相连续有关；也可能是创伤引起蛛网膜撕裂后，颅内血肿随脑脊液一起通过扩散和“水锤”效应向下迁移而来。
发病机制2
创伤使颅骨空间受压，导致脊髓硬膜下和蛛网膜下间隙之间的压力增大，引起内部硬脑膜层撕裂出血。
发病机制3
腹部和胸部压力突然增加，提高脊柱硬膜下腔内血管内压力，导致脊柱血管破裂，形成单纯的创伤性脊髓硬膜下血肿，无颅内硬膜下血肿。
SDH诊断早期诊断和确定血肿程度非常必要。MRI检查对脊髓SDH诊断、鉴别诊断和随访观察具有明显的优越性，对指导治疗具有重要意义。
MRI检查优点：非侵入性，比CT分辨率高，能清楚地显示脊髓和整个脊柱结构，以确定脊髓血肿的程度。
SDH治疗目前，尚无针对创伤性脊髓SDH治疗的临床指南建议。但SDH的治疗原则是一旦明确诊断就应尽快采取积极治疗。治疗方案包括椎板切除减压术、椎板成形术、腰椎引流术和保守治疗。
参考文献：
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