压力性损伤预防研究进展

压力性损伤(pressureinjury,PI)是一种发生在骨隆突处的局限性损伤,是由于皮肤或皮下组织受压力或复合有剪切力或/和摩擦力引起的?年以前的文献称之为褥疮?压疮,年澳大利亚伤口处理协会?新西兰伤口处理协会?香港造口治疗师协会和新加坡伤口愈合协会联合修订了《环太平洋地区压力损伤的预防和处理指南》中将压疮修订为压力性损伤。

1减少或解除压力的方法

1.1人工间歇性解除压力

人工间歇性解除压力是有效预防损伤的关键,比较简洁有效的方法就是经常翻身,以每1~2h翻身一次为宜?按照从右侧30°卧位向左侧30°卧位翻身,然后再平卧,如此循环?为避免患处再受挤压要用软垫垫在两膝之间,同时两腿要稍微屈伸错开?运用此种护理方法,能够有效地分散患处所受压力,利于促进骨突部位的血液循环,进而减少髂嵴?股骨粗隆部位的损伤?同传统的90°翻身法相比,可有效缓解骨突部位压力,提高预防损伤的效果?但此法费时费力?

1.2平卧体位的方法

采取这种方法时需要把膝下床稍微抬起或垫上软枕,同时应将床头抬高5°~30°,如果太高角度过大超过45°,患者身体容易下滑而增加患处的剪切力,易造成新的损伤?对于那些不宜翻身或者强迫体位的患者,要通过定时按摩给予护理,可以采用“手垫法“,减少患处压力和透气?护理人员将双手插入患者背部?臀下等受压部位给予按摩,按摩时间以2h一次或者20~30min一次为宜;对于只能仰卧的患者,护理人员可以帮助其采取不间断地挺胸抬臀或挺腹抬臀来防止损伤的发生?

1.3使用减压床垫

引起损伤的最根本原因是局部持续性垂直性压力过大?身体单位面积所承受的压力与组织坏死的时间是呈正相关的,即压力越大,坏死的时间越短,造成的损伤越严重?故减压床垫在预防压力性损伤中起着非常重要的作用?

非电力驱动减压床垫:医院标准泡沫床垫相比,更能有效预防损伤发生;静态空气床垫结合泡沫床垫效果优于单用泡沫床垫;水垫床,一项回顾性研究表明可降低损伤发生率,减小损伤面积,缩短住院时间,但也有研究指出上述研究证据不足?

电力驱动减压床垫:医疗用喷气气垫床效果优于普通泡沫海绵床垫及未使用喷气床垫者;交替式减压气垫床优于常规气垫床,可有效减少严重受压部位的平均压强峰值?全身平均压强及受压部位面积大小,但不能减少主要受压部位;自动压力交替床垫,在不考虑价格因素的前提下被认为是预防损伤的理想床垫,但足部及骶尾部建议使用局部减压设施?

需要注意的是,使用减压床垫不能替代翻身?

2营养补给

研究证明,损伤产生的原因除了物理性的原因之外,还有营养不良?贫血以及低白蛋白血症等,血球压积0.36?血红蛋白g/L,发生损伤的概率增加,血清白蛋白35g/L者发生损伤的概率是对照组的5倍?所以,通过改善患者的营养状况也可以降低损伤发生的概率?普通患者可以在饮食中增加营养即可,对于不能自理的患者根据需要可以采取静脉营养管?鼻饲管或者肠内营养管等措施来增加营养?ICU患者给予肠内营养制剂作为肠内营养支持能降低损伤的发生率,因肠内营养制剂是全面均衡的营养液,包括平衡的各种蛋白质?氨基酸?糖类?脂肪?维生素?矿物质?膳食纤维等,满足高代谢机体对能量和其他物质的需要,有助于改善营养底物不足所致的细胞代谢紊乱,改善形成压力性损伤的内在因素,其效果优于肠外营养?

3宣教和指导

患者住院期间对其加强健康宣教及家庭护理指导?

3.1健康宣教:

①向患者及家属说明皮肤长时间受压而变红是身体的保护性反应,处理得当不会对身体造成损害,应采取间歇性解除局部压迫的方法来解除局部压力,30~40min后皮肤会自动退色;上述的30°侧卧更换体位法对缓解骨突部位压力,改善局部压力性损伤效果较好;护理人员要告知患者及家属要使床铺保持平整?清洁?干燥;患者身体保持洁净?干燥,避免潮湿?摩擦及排泄物的刺激;对身体不能自理的患者要及时为其清洗干净;便盆的使用要注意不能粗鲁的硬塞硬拉,要尽量不使患者不适为宜;告知家属患者饮食要遵医嘱,保持营养?

②讲解并发放压力性损伤Braden评分表,使家属掌握损伤危险因素的评分方法,了解Braden评分≤18分易发生损伤,应引起重视?

3.2家庭护理指导:

对经济条件许可的家庭建议购买减压垫床,并讲解其使用方法;对经济条件差的家庭指导患者家属每~2h变换体位,有效缓解压力?

4外敷新型辅料及外涂润肤剂按摩

随着压力性损伤发病率和死亡率的逐年上升,以及人们对于该疾病







































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