近日，医院成功抢救一名骑跨上矢状窦硬膜外血肿患者。
患者胡某，男，29岁，因醉酒后不慎摔倒致伤，伤后短暂意识不清，醒后不能回忆受伤过程，感头痛，当时未予特殊重视。患者头痛症状逐渐加重，并出现喷射样呕吐，遂来我院就诊。
查头颅CT及MRI均提示存在骑跨上矢状窦硬膜外血肿（图1、图2所示）。张赛院长查看患者及阅片后指示：患者入院时存在颅内高压症状，硬膜外血肿在上矢状窦后2/3，上矢状窦压迫明显，影响静脉回流，故导致颅内高压，应给予高度重视，立即开颅清除硬膜外血肿。随后在张赛院长的亲自指导下，由陈宝友主任主刀行硬膜外血肿清除术，手术非常成功，术中出血少，硬膜外血肿基本清除（图3所示）。
术后患者在涂悦副院长的精心管理下迅速康复。目前患者神志清楚，诉头痛症状较前明显减轻，无其他明显不适。近期患者将由重症监护病房转至普通病房继续治疗。
涂悦副院长介绍说：创伤性跨上矢状窦硬膜外血肿是硬膜外血肿的特殊类型，临床上较为少见，其出血来源主要为静脉窦上颅骨骨折后板障出血和撕裂的窦上颅骨导引静脉或窦旁突入颅骨的蛛网膜粒出血，少数出血直接来源于破损的静脉窦，由于出血来自静脉出血压力不高，故不像出血来源于动脉的硬膜外血肿，临床表现多不典型，主要取决于血肿部位、血肿量和脑容量代偿空间，但病情常可急剧恶化，危及生命，治疗上大多数学者主张手术治疗，术中出血凶猛死亡率高，上矢状窦损伤死亡率高达41%。该患者抢救成功的关键在于：第一，患者伤后对伤口进行良好的包扎和保护为抢救提供了先决条件；第二，伤后及时就诊CT检查后果断的开颅手术为成功提供了时间条件；第三，丰富的临床经验和娴熟的手术技巧是手术成功的主观条件；第四：成熟的围手术期管理经验是患者良好预后的保证。医院良好的技术条件及精湛的人才队伍能够保证该类患者得到有效治疗，切实提高患者临床疗效，造福百姓。
图1：头颅CT提示患者存在骑跨上矢状窦硬膜外血肿（红色箭头所示）
图2：头颅MRI提示患者硬膜外血肿压迫上矢状窦后2/3（红色箭头所示）
图3：头颅CT提示患者硬膜外血肿基本清除干净
神经危重症医学科：杨细平
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