头条交通伤后颅内血肿清除术的麻醉管理

本文作者为:华中科技大医院麻醉科艾玲徐卉*,本文已发表在《麻醉学大查房》年第1期。

交通伤常引起颅内血肿。急诊行颅内血肿清除术应充分评估患者情况,包括既往史、昏迷程度、高级创伤生命支持(ATLS)的初步判断、围术期心脏并发症风险等。颅脑损伤患者麻醉药物选择应充分考虑患者存在的合并症,若合并帕金森病(PD),则患者围术期严重并发症发生风险较高,持续对症治疗是成功围术期管理的关键。年龄较大患者围术期并发症发生风险较高,应积极评估并预防。合理使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗可降低术中出血风险。非心脏手术后心脏并发症的发生风险最高,需注意监测。

1.病例介绍

患者男,68岁,因“车祸致意识不清4h”急诊入院。

既往史:帕金森病(PD)3年,长期口服多巴丝肼片进行治疗;6年前因冠心病、急性前壁心肌梗死行冠状动脉前降支及回旋支支架植入术,术后常规服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物维持治疗;Ⅱ型糖尿病史17年,接受胰岛素治疗维持血糖在正常范围;慢性支气管炎病史10年。

体格检查:急诊行体格检查示心率(HR)95次/min,血压(BP)/89mmHg(1mmHg=0.kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)94%。重度昏迷状态,右侧肢体刺痛定位,刺痛睁眼,右颞顶枕巨大头皮血肿,头皮无破损,无面瘫,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,可见眼球水平震颤。颈部软组织无抵抗,心音低钝,双肺呼吸音粗。左侧肢体无自主活动,肌张力高,右侧肢体可见不自主活动,肌张力正常,双侧巴宾斯基(Barbinski)征阴性。心电图(ECG)示心房颤动、完全性左束支传导阻滞。胸片示双肺纹理增粗。头部计算机体层摄影(CT)示:①脑挫裂伤,②右侧急性硬膜下血肿,③右侧硬膜外血肿,④颅骨骨折,⑤右侧帽状腱膜下血肿。

治疗:拟急诊全身麻醉下行颞顶枕开颅颅内血肿清除术。

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