耳血肿是指有多种诱因导致耳软骨损伤，从而引起血管破裂，血液进入皮肤和软骨之间的一种疾病，常见诱因包括耳部的瘙痒和刺激（急慢性炎症、耳寄生虫、异物、肿瘤、过敏）等。血肿的治疗方法有多种，现在国内兽医临床主要治疗方法包括（抽吸+激素、借助物压迫缝合术、耳廓内侧切开术、引流管引流术、缝合线压迫术、缝合线压迫配合耳固定术等)，而本文采用一种新的技术（耳廓内侧开窗术）对54例犬、猫耳血肿治疗，对手术后效果进行评估。1材料和方法1.1病例来源和基本信息
年至年医院医院共收治犬猫耳血肿54例，其中犬26例，猫28例，犬猫的共同行为：抓挠耳部、剧烈摇头。年龄:犬为3~8岁，猫为4~12岁。品种：犬主要是可卡犬、拉布拉多犬、雪纳瑞犬，也见于其它犬种，猫无明显品种差异。原发诱因：犬马拉色菌感染12例（46%）、混合感染（细菌和马拉色菌）11例（42%）、细菌1例（3.6%）、耳螨1例（3.6%）、异物1例（3.6%）。猫耳螨感染23例（82%）、混合感染（细菌和马拉色菌）4例（14%）、细菌1例（4%）。1.2术前评估
确诊原发诱因，对原发诱因治疗进行预后评估。耳血肿形成的时间和耳血肿面积，判断耳血肿治疗预后时间和耳变形情况。
1.3手术方法
1)犬猫麻醉后侧卧保定，血肿耳在上，内侧耳廓剃毛、医用棉球放入外耳道，避免血水进入耳道内，常规术前消毒准备。
2)高频电刀功能选择混合（切割和电烙）。
3)评估耳血肿的最低处和最高处，以确定手术位置（见图1）。
4)在选定处做圆形或椭圆形切口，猫的切口直径为3-5mm，犬视情况而定，一般不超过1cm（见图2）。
5)换成电烙刀头，功能调节到电烙，对切口周围组织进行电烙（见图3、图4），延缓切处闭合，达到长时间引流效果。
6)对血肿内的血凝块和纤维凝块进行清除（见图5）。
1.4术后护理
治疗原发诱因，每日换药，随时挤出耳廓内积液，处理切口处分泌物，保持引流通畅，动物需抗生素5~7天，严格佩戴伊丽莎白圈，防止抓挠，直到动物康复。
2结果2.1恢复时间
犬耳血肿病例：15例在发病3日内实施手术73%（11/15）1周内恢复，27%（4/15）1~2周恢复;10例在发病3~5日内实施手术60%（6/10）1周内恢复，40%（4/10）2两周内恢复;1例在发病5日以上实施手术%（1/1）2周以上恢复，且采用二次手术。
猫耳血肿病例：20例在发病3日内实施手术75%（15/20）1周内恢复，25%（5/20）2周内恢复;6例在发病3~5日内实施手术66%（4/6）1周内恢复，33%（2/6）2周内恢复；2例在发病5日以上实施手术%（2/2）2周内恢复。2.2耳变形情况
犬耳血肿病例：15例在发病3日内实施手术93%（14/15）无变形，7%（1/15）轻度变形；10例在发病3~5日内实施手术60%（6/10）无变形，40%（4/10）轻度变形;1例在发病5日以上实施手术%（1/1）轻度变形。
猫耳血肿病例，20例在发病3日内实施手术70%（14/20）无变形，30%（6/20）轻度变形;6例在发病3~5内日实施手术66%（4/6）无变形，33%（2/6）轻度变形;5日以上手术2例%（2/2）轻度变形。
3讨论3.1预后总结
1)犬猫耳血肿耳廓内侧开窗术预后变形情况：犬77%无变形，23%轻度变形。猫64%无变形，36%轻度变形。
2)犬猫耳血肿内侧开窗术预后恢复时间：65%犬1周内恢复，30%1-2周内恢复，5%在2周以上恢复。68%猫1周内恢复，32%在1~2周内恢复。
3)手术时机对预后时间和耳变形情况的影响：从上述治疗结果（2.1和2.2）总结犬猫耳血肿早期治疗预后时间短，耳变形率低。3.2临床常用几种治疗耳血肿方案
1)引流管引流术：耳廓内刺激性较大，增加动物的摇头和抓挠，异物刺激容易引起耳软骨变形。
2)缝合线压迫手术：常见用于猫，操作繁琐，缝合力度不易掌握，可能导致局部坏死。
3)缝合压迫配合耳固定术：操作繁琐，且耳固定困难。
4)抽吸+激素治疗：此种方法操作方便，小面积的血肿可以采取抽吸，冲洗，血肿内注射的松可，但容易复发。
5)耳廓内侧多窗术：耳廓内凹面的多开窗引流，没有经过烧烙，窗口易闭合，耳损伤大，易变形，动物痛苦。
6)借助物压迫缝合：缝合压迫的常见并发症是压迫力度不当可能导致复发或耳部坏死。
7)耳廓内侧全切开引流术：损伤大，变形率高，动物痛苦，耳损伤大且容易感染。3.3治疗对比
任何一种手术方法主要目的都是为了解决血肿，达到良好的引流效果，避免血肿再形成，降低耳廓的变形率，兽医临床历史上常用的几种手术与本文耳廓内侧开窗术预后比较，抽吸+血肿内注射可的松，治疗30例，治愈率78%[1]。引流管引流，治疗9例和35例，治愈率分别是78%和86%[2,3]。抽吸+注射激素治疗，地塞米松0.5mg/kgSQSID,治疗13例，治愈率60%[4]。引流+激素，治疗22例，治愈率87%[5]。二氧化碳激光治疗，治疗8例，治愈率75%[6]。高频电刀耳廓内侧开窗术，治疗26例，治愈率96%.3.4内耳廓开窗术优势
1)手术时间短、技术简单，耗材少，可以达到长期引流效果（烧烙的组织生长能力差，且血肿腔向窗口外流出分泌物刺激窗口不易愈合，当窗口无分泌物流出时窗口愈合）。
2)降低动物痛苦和组织损伤,提高了动物福利。
3)术后复发率低（在积极治疗诱因的情况下），变形率低（在理想的手术时间内）。3.5内耳廓开窗术劣势
1)耳血肿时间过长，耳软骨钙化变形，与对侧皮肤分离形成内腔，预后时间长，此种情况可配合几针压迫缝合(本文中有1例配合采取了此方案），预后良好。
2)每日需处理手术窗口周围及外耳道，避免手术窗口引流不畅和血肿腔分泌物流进外耳道刺激动物摇头。4结论
犬猫耳血肿耳廓内侧开窗术，手术治疗方案优势明显（手术操作简单、术后并发症少、预后时间短、耳变形率低），可以在兽医临床上广泛应用。
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