3创伤性休克的早期识别
3.1分期①休克代偿期：患者表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等。血压可骤然降低（如大出血），也可略降，甚至可正常或轻度升高，脉压缩小。尿量正常或减少。此期如果处理得当，休克可以得到纠正；若处理不当，则病情发展，进入休克抑制期。②休克抑制期：患者出现意识淡漠、反应迟钝，甚至昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。严重时，出现全身皮肤黏膜明显发绀，四肢湿冷，脉搏不清、血压测不出，无尿，代谢性酸中毒等，皮肤黏膜出现淤斑或表现为消化道出血，提示已进展至DIC阶段，最终导致MODS的发生。
3.2分级创伤性休克可分为轻度、中度、重度和极重度。
3.3医技检查血常规红细胞计数及血红蛋白的测定对创伤所致失血性休克的诊断具有重要意义，白细胞计数和分类有助于脓毒性休克的诊断。尿、便常规有助于判断肾功能和消化道出血等。血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物等凝血功能检测对休克分期的诊断有一定作用。肝功能、肾功能、心肌酶谱、血气分析等有助于预测MODS的发生。临床上对创伤性休克患者还需行X线、心电图、微循环检查（眼底镜、甲床指压试验、皮肤与肛门温差），以及血流动力学监测（心排出量、心脏指数、肺毛细血管楔压、中心静脉压）等，以鉴别休克的病因和病程。
3.4诊断标准创伤性休克的诊断不难，但关键是早期识别，特别是休克代偿期的判断极为重要。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征，但若据此进行诊断，则必然耽误并影响其治疗效果。具体诊断标准：①有休克的诱因，即受伤病史。②意识障碍。③脉搏＞/min或不能触及。④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性（再充盈时间＞2s）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量＜0.5ml/（kg·h）或无尿。⑤收缩压＜90mmHg。⑥脉压差＜30mmHg。⑦合并有高血压病者收缩压较基础水平下降30%以上。
3.5鉴别诊断休克类型的诊断直接关系到治疗措施的选择。常见休克类型包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、低血容量性休克、心源性休克和梗阻性休克。这些休克的共性是血流动力学发生异常，鉴别的关键是寻找导致休克的原因及休克的特点。创伤性休克最常见原因是低血容量性休克，但临床部分病例可同时伴有多种原因，应注意甄别，对难以鉴别的休克可采取诊断性治疗。
临床误诊误治年第7期57页，第一作者：屈纪富
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