微创治疗颅内静脉窦血栓形成血管内介入

脑静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)发病率约0.%,占成人脑卒中0.5%。其病因多样,发病机制和临床表现复杂,常被漏诊和误诊。如不能及时明确诊断和有效治疗,病死率很高。随着影像技术的发展和临床治疗方法的改进,病死率已降至5%~10%。目前治疗方法主要为抗凝和溶栓,近来血管内介入治疗亦成为其有效治疗手段。介入治疗的病例数少,适应证的掌握尚欠缺。笔者复习和总结国内外血管内介入治疗CVST的相关文献。旨在探讨CVST可行的治疗方案,以便正确选择治疗方案

内科保守治疗

抗凝治疗:自Martin和Sheesan首次提出用肝素治疗CVST,至今已有60年。即使在CVST出现出血性梗死后,应用肝素治疗也不会加重出血或导致新的出血,抗凝治疗能改善患者的预后。经Meta分析结果表明,肝素可使CVST的绝对危险率下降13%,病死率或完全致残率下降15%,相对危险率分别下降70%和56%。而且,根据Meta分析结果,同肝素一样,低分子肝素行抗凝治疗的出血风险,死亡率均较低,有效性好。但是抗凝治疗只能阻止进一步血栓形成及预防肺栓塞,不能溶解已形成的血栓;并且部分CVST患者由于广泛血栓形成、局限性狭窄等原因致病情进行性恶化,抗凝治疗疗效仍不是很理想、并发症较多,因此采取血管内介入等更积极的治疗措施是必要的。

全身静脉溶栓治疗:Vines和Davis在年提出应用尿激酶静脉滴注治疗脑静脉闭塞疾病,有关溶栓治疗CVST的方案也曾被加以推广。但是,传统的溶栓治疗为全身静脉溶栓治疗,静脉窦内局部药物浓度偏低,同时又容易引起颅内出血(尤其是已有静脉阻塞或出血性梗死的患者),因此现在已很少采用。

血管内介入治疗

因为内科保守治疗具有上述的局限性,所以血管内介入治疗CVST越来越受到







































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