今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第79期，医院脑病科彭虎主任团队带来的：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例，文末由上海市颅脑创伤研究所副所长、上海交通大医院神经外科副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员高国一教授做出了精彩点评，欢迎阅读、分享。
术后三个月
精彩点评
1.《神外资讯冠昊生物颅脑创伤神经重症病例周刊》医院的病例分享，唯有交流可以明得失，知短长，求进步。医院彭虎主任团队积极投稿，体现了较强的学习交流的意愿，让更多同医院的声音。
.该病例入院后行颅内压监测下的重症管理，颅内压波动在18-40mmHg，这一变化是持续升高还是间断波动需要引起注意，颅内压持续升高的趋势一定要给予高度重视。同时从病例资料描述中，亚低温治疗并未达到临床目标。头颅CT提示脑干变形明显，手术指证强，最佳目标应该是在脑疝发生前执行减压手术。
3.该病例单侧减压后，因为颅内压再次持续升高，又行第二次减压，这里可能存在的争议是，是否可在第一次减压手术时就决定双侧减压。我个人的观点是，根据颅内压变化进行手术决策是合理的，同时，两次围手术期的血压管理是否有疏忽导致脑肿胀加重，也是病人病情变化的关键点。
4.该病例手术后都采用了自体颅骨腹壁寄养之后回植颅骨修补的方法，对于这例年轻脑外伤病人，减少了今后日常生活中的客观不便及心理影响，这是最值得点赞的亮点。
高国一教授
上海市颅脑创伤研究所副所长
副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长
上海交通大医院神经外科
往期回顾
第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例
第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析
第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨
第74期：脑外伤后复杂并发症的救治
第73期：急性高颅压围手术期管理
第7期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道
第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会
第69期：一例PSH病例讨论
第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告
第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道
第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术
第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治
第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析
第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理
第6期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤
第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析
第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究
第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗
第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例
第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用
第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除例
第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高例
第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗
第53期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点
第5期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展
第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例
第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例
第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例
第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例
第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治
第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治
第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用
第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例
第43期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例
第4期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例
第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用
第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗
第39期：颅脑创伤诊治进展回顾
第38期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例
第37期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例
第36期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例
第35期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗
第34期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗
第33期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探
第3期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告
第31期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例
第30期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例
第9期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例
第8期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例
第7期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例
第6期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告
第5期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例
第4期：VPS术后致命性颅内出血例
第3期：颅脑火器伤成功救治一例
第期：双侧额叶脑侧裂伤一例
第1期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例
第0期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例
第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例
第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例
第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例
第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间
第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例
第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例
第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告
第1期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会
第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例
第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例
第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例
第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例
第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗
第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例
第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理
第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例
第期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例
第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例
《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！
