慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma）是指脑外伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等。
病因病理头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一，50%～84%的患者有明确的头部外伤史，但由于头部外伤轻微，外伤距发病时间较长时，一般容易被患者和家属忽略，部分患者只是在追问时才被问出。老年人由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，当头部受到突然加速或减速运动时，可引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。也可因静脉窦、蛛网膜颗粒或硬脑膜下水瘤受损出血引起。非损伤性硬脑膜下血肿非常少见，在慢性硬脑膜下血肿的患者中约有12.8%的患者伴有高血压，所以高血压、动脉硬化可能是容易导致出血原因之一。此外，一些患有慢性硬脑膜下血肿的老年病人，常有慢性酒精中毒病史，因长期饮酒可造成肝功能损伤，导致凝血机制障碍，酗酒后又易造成颅脑损伤。还有12%～38%与应用抗凝或抗血小极凝集治疗有关，如长期服用阿司匹林、双嘧达莫等。小儿慢性硬脑膜下血肿多为双侧，常为产伤所致，产后损伤多见于6个月以内。此外，小儿营养不良、败血症、颅内外炎症、出血性疾病者、甚至严重脱水的婴幼儿，也可发生慢性硬脑膜下血肿。临床表现1.病史 慢性硬脑膜下血肿是一种特殊类型颅内血肿,通常本病病程为慢性经过，最长者可达一年半或更长。2.精神症状 老年人的精神障碍较为突出，常表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，寡言少语，多睡，甚至精神失常，部分患者有大小便失禁等。3.颅内压增高 以颅内压增高为首发症状者占14%～20%，起初为轻微的头痛，当血肿逐渐增大时方出现明显的颅内压增高症状，如呕吐、视觉症状，查体时可见视盘水肿。老年人因为脑萎缩，颅压增高症状出现较晚或不明显。婴幼儿患者，颅内压增高，则表现为前囟饱满，头颅增大。4.颅神经受损 除视力减退外，还可有动眼神经、展神经及面神经损伤症状。少数患者有耳聋、耳鸣、眩晕及听力减退等，常在血肿清除后得到恢复。5.帕金森综合征 表现为震颤麻痹，动作缓慢，肌力减弱而肌张力增高，步态不稳，行走时呈慌张步态等。上述表现如在外伤后出现，应及时行辅助检查以除外慢性硬脑膜下血肿。6.神经功能障碍 发生率占1/3左右，如语言功能障碍；半身肢体无力甚至偏瘫，偏身感觉减退，病理反射阳性等类似脑血管疾病的表现。7.癫癎 在老年人慢性硬脑膜下血肿的患者中，有10%左右以癫癎症状起病。老年人无明显诱因，突然出现癫癎发作，应想到有慢性硬脑膜下血肿的可能。8.昏迷 约15%的患者是以昏迷为首发症状，常被误诊为脑血管意外，需进一步检查方能明确诊断。治疗方法对于慢性硬脑膜下血肿的患者，治疗原则视患者的年龄和血肿结构的不同而异，手术适应证视患者的年龄和血肿的大小而定，多数经钻孔引流的简单手术方法，使受压下陷的脑组织膨起恢复原位，均能得到治愈，故通常均应考虑手术治疗。术前宣教1.术前12小时禁食、禁饮。排空大小便，遵医嘱留置尿管。2.如患者有活动假牙，应取下用冷开水浸泡，并去除患者身上金属物品及贵重物品交家属保管。3.佩戴好腕带，不可随意取下，术前确认腕带信息，确保字迹清晰完整。4.注意观察患者的意识、瞳孔、体温以及病人头痛程度有无进行性加重，对躁动不安，去脑强直病人，家属应做好看护，注意防止意外损伤。5.关心、安慰病人，术前了解患者焦虑的原因，给予疏导，使患者保持良好的睡眠，树立对手术治疗的信心。6.手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，及时与医师联系。手术区皮肤准备范围:术晨剃去全部的头发，洗净头部。术后指导1.全身麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头（15°～30°），以利颅内静脉回流，降低颅内压。2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅和伤口处敷料清洁干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。3.呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物并保持呼吸道通畅。4.术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。5.保持皮肤清洁卫生，定时翻身预防褥疮的发生。6.术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体功能位置，急性期过后尽早给患者进行推拿、按摩，帮助患者活动肢体，促进肢体的功能恢复。合理饮食1.给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给予流质饮食，无呕吐等情况后逐渐改半流质饮食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给予鼻饲饮食，注意饮食卫生，防止腹泻。2.忌用酒、咖啡、浓茶等刺激性饮食。3.避免食用生冷、寒凉食物。如冷饮、绿豆、黄瓜、梨、香蕉等。4.油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。5.忌辛辣食物，如辣椒、生姜、韭菜等。出院指导1.按医嘱继续服用促进神经功能恢复的药物，坚持定时定量用药。2.规律作息，戒烟戒酒，养成定时排便的好习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。3.做好康复理疗，如高压氧、针灸等。定时按摩瘫痪肢体促进血液循环，保持肢体的功能位。4.保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、愤怒、不安等消极情绪，适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加疾病康复的信心。5.定期复查，如出现头晕、肢体不适、言语不医院就诊。
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