=腹壁可触及肿物的超声鉴别
超声检查技术
仪器条件:
（1）仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。
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（2）探头：常规应用3.5～5.0mhz凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0～10.0mhz的腹部高频探头。
扫查方法:
（1）检查前准备：
①宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。
②已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。
③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。
④下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
（2）常用体位：
①仰卧位：是最常用超声检查姿势。
②侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系等。
③俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
膝—肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进行不同的分类，常见有腹疝、半月线疝、切口疝、腹股沟疝。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，随着腹压增加，疝会突然形成。子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现。腹壁血肿可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。由于血肿限制于腹直肌鞘内，通常不很大，血肿常为不规则形或分叶状。在新生儿腹壁血肿可见于脐上横向扩展。术后弥散性血管内凝血的病人可于腹壁手术瘢痕附近见到大的血肿。腹壁偶尔能见到脂肪瘤、纤维瘤根据其二维及彩色多普勒表现常易诊断。对隐睾的检查，超声是非常有用的，常需与淋巴结鉴别，而存在门样回声是淋巴结与睾丸的区别之处，彩色多普勒扫描显示淋巴结的血管门。腹壁寄生虫性结节常合并嗜酸性粒细胞增高，可予鉴别。
腹壁瘢痕子宫内膜异位症的声像图表现并无特异性，因此超声诊断时，易与类似声像图表现的其他病理性质的腹壁瘢痕部肿块相混淆，应注意与以下疾病鉴别。
1腹壁韧带样纤维瘤：虽然本病肿块亦可呈浸润状生长，形态不规则，无包膜，肿块周边部可有较多血流显示，但因其由高分化胶原组织构成，病灶内部回声高于腹壁瘢痕子宫内膜异位症，且动脉血流多为低阻力型，ri一般小于0.7，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不同。超声诊断时密切结合患者的临床病史与体征，两者一般不难鉴别。
2腹壁恶性肿瘤(肉瘤、转移瘤等)：肿块一般呈不均质低回声，外形不规则，但肿块内部可见丰富血流信号(滋养血管)，而腹壁瘢痕子宫内膜异位症内部血流信号稀少，二者有明显不同。本组超声误诊为腹壁恶性肿瘤l例，将肿块的边界模糊，后方衰减误认为恶性征象，未能结合患者的病史，没有对病灶进行动态观察，对此应引起注意。
3腹壁脓肿、血肿：常有感染史或外伤史，脓肿病灶为混合性低回声，边缘低回声，伴中央无回声，部分散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信号，周边可有少量血流信号显示，常为低速静脉血流。血肿病灶若表现为不均质低回声时，其内部及周边均无明显的血流信号。此外上述两者均无周期性变化的特点，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不难鉴别。
腹部肿块差异性较大，可出现不同的声像图表现，超声检查可以清晰地显示肿块内结构。应用高频彩超检查既能提供肿块形态学及内部结构变化情况，又能直观显示肿块内部血流变化情况，且为无创伤性，方法简便、可重复检查，可作为鉴别诊断腹壁肿块的首选检查方法。
疝是最常见的腹壁病变,疝出肠管的表现因其气液含量和梗阻程度的不同而存在差异。腹壁内局限性积液（术后血清肿、血肿液化和脓肿）能清晰显像，不很常见的腹壁肿瘤（脂肪瘤、韧带样纤维瘤、MLC、淋巴瘤）或血管病变也能予以鉴别。
解剖A，前腹壁横断扫描。RA，腹直肌；EO，腹外斜肌；IO，腹内斜肌；TA，腹部横切。箭头指向侧肌腱膜。B，腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、腹膜和腹横筋膜。
术后未感染的血清肿常为无回声的积液，并发于感染或出血的积液其表现比较复杂，内部回声程度、分层和分隔常不同（图2）。
图2，术后腹壁血清肿（血清肿与积液如何鉴别？）
腹壁结核：
源于肋骨溃疡的结核性脓肿表现为可触及肿块，积液集中局限，一般在低位肋骨周围以及肋缘或肋缘稍下可看到（图3A），由于其内部存在碎屑而显示回声。超声检查可见到相应的肋骨破坏。（图3B）
图3A，肋缘下方结核性脓肿。B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进行不同的分类。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气－液含量和梗阻的程度不同而有不同的表现。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成，任何疑问就会迎刃而解。腹疝典型的腹疝发生于上腹部中线沿白线而无肌肉支持的部位（图4）或脐周（图5），疝内容物常仅为脂肪组织，但量较大，也可包含肠管。
图4。腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹直肌鞘缺损。
图5。A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌鞘的缺损。
半月线疝
半月线疝的发生是由于腹横肌腱膜和腹直肌鞘的缺损，最常见的位置在半月线和弓状线的交点处，半月线疝有时向外侧疝出表现为腹侧肿块。
图6。A，包含肠环的半月线疝。B，半月线疝包含梗阻的肠管。
切口疝是腹部外科手术的晚期并发症，也可见于腹腔镜操作后。大多数切口疝发生于一年内，然而，一些病人没引起注意，只是偶尔做超声检查或CT时被发现。超声检查在外科手术部位的疝的排除和置入的金属网完整性的监测方面是非常有用的（图7）。
图7，A，包含肠管的较大的切口疝。B，切口疝，扩展示图。C，腹腔镜操作处的切口疝
脐尿管囊肿：脐和膀胱之间，通常位于脐尿管的下1/3，但也可见于仅位于脐下。这些囊肿可表现为完全无回声或低回声。
图11A，脐尿管囊肿，此囊肿已受感染。B，脐尿管囊肿，紧绷的囊肿前壁产生反射伪影。
腹壁子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现，但可于以前手术的瘢痕处见一局部肿物，并有周期性的疼痛和肿胀。
图12，剖宫产伤疤处子宫内膜异位
腹直肌鞘血肿可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。由于血肿限制于腹直肌鞘内，通常不很大，其形状根据所处位置而定，在弓状线以上，血肿常为卵圆形，长轴呈上下方向，可于一侧见到（图13A）；在弓状线以下，由于腹白线缺如，可扩展横过中线，因此血肿表现为分叶状，其最大长度位于横轴上。在新生儿腹壁血肿可见于脐上横向扩展（图13B、C）。术后弥散性血管内凝血的病人可于腹壁手术瘢痕附近见到大的血肿（图13D）。
图13A，一中年妇女剧烈咳嗽后腹直肌鞘血肿，箭头指示腹横筋膜。
B，新生儿腹壁血肿。
C，一新生儿脐静脉附着处上面的腹壁血肿。UV，脐静脉。
D，一弥散性血管内凝血的剖宫产术后病人疤痕处腹壁血肿。
剑突外翻
这表现为上腹部可触及的肿物，无疼痛，触诊坚硬。（图14）
图14A，剑突显著外翻，表现为上腹部肿块。箭头指示剑突。B，剑突显著外翻，表现为上腹部肿块，扩展的示图。Liv表示肝，P，胰腺，Rcts，腹直肌鞘；St，胃；XS，剑突。
、
肿瘤
腹壁偶尔能见到脂肪瘤，表现为界限清楚的卵圆形或分叶状肿物（图15A），大多数腹壁的脂肪瘤与肌肉相比是等回声到轻度强回声的（图15B），常能见到薄的强回声包膜。
发生于腹壁的另一肿瘤是硬纤维瘤，其起源于筋膜或肌肉的腱膜，常发生于以前剖腹手术的疤痕处，女性病人较男性病人更常见
图16，A，以前疤痕处的硬纤维瘤。B，彩色多普勒扫描以前瘢痕处的硬纤维瘤病变处显示一些血管供应。
最常见的恶性结节是转移性黑素瘤，来自淋巴瘤和肺、乳腺、卵巢和结肠癌的转移不常见
精索和腹股沟管脂肪瘤
脂肪瘤是腹股沟管和精索最常见的肿瘤，表现为腹股沟管或阴囊上部梭形肿块回声，而精索脂肪瘤不易辨认，表现为腹股沟的症状，临床表现不能与腹股沟疝相区别（图19）。
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