穿刺当时发生血肿
常见原因：穿刺方法不正确、内瘘血管较脆、没有一针见血，反复穿刺、多次寻找血管、对血管深度的评估不准确，内瘘针穿破血管壁
处理方法：
?不拔针，给予纱布块或棉球压迫穿刺点
?血肿未继续扩大，内瘘血流量符合血液透析要求，可继续进行透析治疗，适当减少抗凝剂的用量，并继续观察血肿的发展
?血肿扩大，内瘘血流量不能满足血液透析治疗，拔除内瘘针，进行加压包扎
?使用直穿股静脉或桡动脉进行透析治疗，适当减少抗凝剂的用量
?内瘘穿刺处加压包扎30分钟后松开包扎，观察血肿消褪情况
透析结束后发生血肿
常见原因：多与压迫不正确有关
处理方法：
?立刻重新判断穿刺点，尽快使皮下出血停止，给与加压包扎，30分钟后松开包扎，观察血肿消褪情况
?皮下血肿发生后，24小时内实行冷敷，24小时后实施热敷或硫酸镁外敷，一周以后血肿均能基本消退
?皮下血肿发生期间注意内瘘杂音的变化
?必要时口服抗生素抗感染
血肿护理方法之一
?出现血肿后，立即压迫穿刺点
?冰袋冷敷局部，至完全止血
?24h后局部热敷，热敷后涂抹喜疗妥软膏，并进行局部按摩
血肿护理方法之二
?血肿止血后，穿刺点贴创可贴，将马铃薯切成薄片，外敷于穿刺部位，塑料薄膜或保险膜覆盖缠绕平整，待马铃薯片干燥后取下。可每日3次
?长期穿刺造成的局部单纯硬结也可以采用此法
马铃薯外敷作用
马铃薯具有散瘀止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效
?止血后即可进行
?取材方便，价格便宜
?更换次数少，方便病人
血栓护理
常见原因：
?手术因素，患者自身血管条件差、术中血管内膜损伤
?内瘘过早使用
?大于实际血流量的负压抽吸
?透析后内瘘包扎过紧
?患者因素：患者处于高凝、低血压、休克状态
临床表现：
?内瘘处血管疼痛
?血管搏动、震颤及杂音减弱
?抽出的血液为暗红色
?血流量不足
?完全阻塞时，搏动、震颤及杂音完全消失
防治措施：
?避免内瘘未成熟时进行穿刺
?避免定点穿刺，拔针后压迫时间及力度适宜
?造瘘侧肢体避免受压、吃重
?造瘘侧肢体不能用于测血压、输液、输血
?避免反复低血压（脱水过多或使用降压药）
?每天观察内瘘的震颤强弱和杂音大小
注意事项：
?定期监测血脂，减轻血管粥样硬化
?糖尿病患者注意控制血糖
?早期血栓形成，可行血管内溶栓治疗：
血栓形成24h内，可采用局部血管内注射尿激酶行药物溶栓
感染的处理
临床表现：
?局部红、肿、热、痛，有时伴有内瘘阻塞
?全身表现为寒颤、发热，血培养阳性，重者败血症
防治措施：
?保持局部皮肤的清洁、干燥
?严格执行无菌操作，防止医源性感染
?穿刺技术力争一针成功，
?合理使用抗生素。严重者可口服或静脉注射抗生素
?固定患肢减少活动
?禁止穿刺感染部位
小编2
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