早期轻中度的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯以及采用相应的保守治疗手段，可以维持很长一段时间不发展，这段时间可长达30年以上。但是，还是有相当多的患者由于依从性差等原因，以及一些患者存在遗传性大隐静脉瓣膜功能的障碍，在经过一段时间的平稳期后，出现短时间内快速加重。这个加速期的时间通常在1年左右，此时患者的静脉曲张团块可能会迅速增加，伴随而来的是长期行走后下肢的沉重、肿胀等症状，并反复出现曲张浅静脉的破溃出血和血栓形成。单纯性的原发性大隐静脉曲张，如果治疗不及时，还有可能造成下肢交通静脉或深静脉瓣膜功能受累，出现下肢肿胀的加重，足靴部的皮肤营养的改变，例如湿疹、淤积性皮炎，甚至出现难以愈合的溃疡。这种溃疡一般是湿性溃疡，其表面可以复合细菌感染和出血，进一步阻碍溃疡愈合。当然，这种难以愈合的溃疡很少造成截肢。
哪些情况下应该手术
早期轻度静脉曲张可以暂不手术治疗，除非患者有美容等要求；较严重的原发性大隐静脉曲张，出现了相应的并发症者，需考虑手术治疗。具体指征如下：
1.经过长期发展，曲张的程度比较严重，比如大腿内侧有静脉团块严重迂曲。
2.长年静脉曲张，导致了长时间走路后下肢有酸胀或沉重感，影响生活质量。
3.静脉曲张引起了下肢皮肤性状改变，比如迁延不愈的皮肤湿疹、淤积性皮炎等，经过皮肤科积极治疗而无效。
4.静脉曲张的团块经常出血，且不易止血、愈合。
5.反复发作浅静脉血栓性静脉炎。
6.积极保守治疗，仍无效。
7.有明确家族史的重度大隐静脉曲张，可以考虑早行手术。
手术有哪些具体方法
1.外科静脉抽除手术：适用于绝大多数患者。在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段抽除曲张静脉。治疗彻底，复发率低，但有疤痕较多的缺点。如结合腔镜交通支离断术可减少疤痕数目与长度。
2.血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口放入极细的导管，用射频或激光光束烧灼阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗可在局部麻醉情况下进行，不必住院，疤痕与疼痛较少，治疗后绑上弹力绷带就可走动回家。大多数患者不能单用此法治愈，还需辅以其他治疗方式如静脉高位结扎，才可有较完整的治疗。个别患者静脉主干非常的粗大，激光治疗后可能血管闭塞不完全或形成血栓需要二次手术。
3.微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但皮肤下的创面较大，实际上是“小切口手术”，而不是“微创手术”，术后容易出现血肿、淋巴水肿、局部皮肤麻木等并发症，目前已趋淘汰
4.血管外激光或脉冲：和去除斑点的激光美容原理一样，优点是只需局部麻醉，病人治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，对绝大多数患者并不适用，且需数次疗程才有效。
5.硬化剂治疗：将高张性溶液（如高浓度盐水或硬化剂）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封闭后消失。但仅能治疗小的曲张血管，且治疗中可能会有剧痛、色素沉淀，甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于极少数患者
轻度下肢静脉曲张的非手术疗法
1.改变生活习惯，减少长期站立和长期的坐姿，尤其是静止性站立的时间，平卧和坐下时可以将下肢适当抬高，帮助增加下肢静脉的回流。
2.对于生活或工作中需要长期站立的患者，可以多进行行走性的锻炼，以增加小腿肌肉泵的作用，也可以帮助下肢静脉回流。
3.站立时使用压力治疗袜（医用弹力袜），一般只需要小腿范围的即可，压力在20～30mmHg。其原理是利用外在的压力来减少运动时产生的肿胀。理论上说，弹力袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
4.保护有静脉曲张的下肢，避免其受伤。
5.减肥，并避免穿过紧的衣裤。
6.适当使用一些促进静脉回流的药物。
作者：医院基本外科黄东航
来源：好大夫在线
如转载内容涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将迅速采取适当措施。
—END—
感谢您的
