-09-18vom医学之声
81、早些天邻居大爷因突发的脑血管意外，没来得及抢救去逝了。阿姨说当天早上和老人聊天时老人有点性格反常，说着说着开始吐字不清，问他，他说没事，不要紧，接着马上出现嘴角歪斜，叫家人立即送医，已经晚了。与之相反，我们一个教解剖的老老师，既往身体健朗，在买菜时突然发觉有点吐词不清，马上请人送他去急诊，结果获救，并且恢复很好。所以说，一些常见病多发病的一些不太起眼的前驱表现真的应该值得我们注意啊。82、我不是妇科医生,只是一个内科医生,但是妇科疾病最易误诊,搞不好就有生命危险,现发一个,是我近1月来的亲自看的病例：患者女性、36岁，因上腹痛1小时背送入院。3天前来了月经.急性痛苦面容,贫血貌,T：37；P：次/分；R：20次/分；BP：90/50mmHg。查体：剑突下压痛明显，无反跳痛,余腹无压痛。肠鸣音7次/分，余未检出阳性体征。在外诊断为胃病，先看了外科,认为没有外科情况,要求看内科,化验血像,hbg/l,心里想,会是胃还是哪里出血?先看妇科,背到了妇科诊室,病人往地下一倒,喊不应,摸脉搏不清,赶快往急救室扩容,2管输液,再摸脉搏,,有!bp90/50MMHG,心里放了一点心,病人神清,再摸腹部,下腹部压痛明显,剑突下压痛不明显,妇科医生查hcg及穿刺出不凝固血,宫外孕出血。所以有时防不胜防。83、曾收治一名20岁女孩,主诉是每年都有恶心、呕吐、腹泻。连续三年。每次发作均出现脱水，补液后缓解。曾在哈尔滨、医院看病，未明确诊断。后来到我院经全面检查发现血钙增高。最后查甲状腺发现甲状旁腺瘤。经手术后病治愈。84、记得二十年前管过的一个病人,想起来还有些汗.胸片报告右下肺占位性病变,无呼吸道症状和中毒症状.病人一般情况好.手术切除后病检报告石腊肺.一进修医生说病人有慢性鼻炎,经常滴石腊油治疗.询问病史仔细一点的话.......85、在急症科,一23岁有机磷农药中毒的病人,胆碱酯酶U(正常值-10U)病人出现呼吸衰竭,气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机是定容的，潮气量，当时病人血氧饱和度95-，半天后病人血氧饱和度逐渐下降，40-50。病人也出现昏迷，呼吸机频率20潮气量可以呀，值班大夫一筹莫展，请主任来。主任查体，病人双肺呼吸音弱，肺通气量不足，值班大夫怀疑，主任用表一测，实际通气量不足，把潮气量上调到0，实际通气量才，病人血氧饱和度逐渐上升到97-。病人意识逐渐转清。不要过分的相信机器，机器的潮气量和监护机的血压有时是不准确的，要相信自己的查体。
86、门诊一病人长期以心脏神经官能症抗焦虑治疗，反复夜间阵发性胸闷、烦躁不安，四处走动，牢记消化内科带教的话：诊断功能性疾病必先排除器质性疾病，坚持为其申请胃镜检查，诊断“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治疗后好转……87、一个慢喘支的老年患者,有脑血管后遗症,呈痴呆状态,长期卧床,病情已经稳定,有一次值班时家属反映患者心率加快次/分左右,,喘憋加重,患者尿量少,考虑患者白天输液太多,可能造成急性左心功能不全,给予利尿、强心治疗，可是还是没有尿，症状反而加重，当时有点慌，向上级医生反映，上级医生说看看尿管通常吗？仔细查体发现下腹部饱满，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解决了。88、遇到过一位慢支炎，肺气肿，肺心病急发伴高血压的住院病人，经抗炎治疗3周后逐渐好转，复查胸片炎症基本吸收，但患者咳嗽仍无明显好转。主任查房，问我主管医生考虑什么原因？回答主任可能是炎症仍没有吸收完全，需继续抗炎、止咳对症处理。一旁实习的同学说道：会不会是与吃“洛汀新”有关！一语提醒梦中人，想起入院时交代患者“抗高血压”的用药按先前继续服用。因血压一直很好，忘了想到这层意思。果然改用其它降压药，患者咳嗽好转。89、上述学友发表了很多从医经验，说到底就是一个观察和积累的过程，既不能想当然又不要钻牛角尖！本人在临床上已经碰到过这样的病人有4~5例了，胸闷、呼吸困难，诊断为慢支、COPD、呼衰，对症处理效果均不佳，胸片未见气胸，甚至体征也无明显的气胸表现，最后经反复体检对比，部分经CT证实认定有气胸的存在，经引流病人情况得到迅速缓解，其中有两例病情紧急，家属签字认可才予行的引流，当时并无确切证据，主要靠得是临床经验。这种病人大多既往有慢支或肺结核史，慢性粘连，尤其是幕状粘连者很难在后前位的胸片上看出来气胸的存在，在病人的情况不允许更详细的辅助检查时仔细的观察和体检就显得尤为重要，当然术前谈话一定要到位！稍微再加上一点点勇气！90、曾经轮转时遇一溺水导致ARDS的病人，经机械通气、激素等治疗后好转脱机，肺部病变明显吸收，但患者体温一直不退，后老主任查房仔细查体时发现颈项强直，头颅CT检查原来是脑脓肿。至今牢记详细的体格检查很重要。91、我是临床药师，在呼吸内科下点，一次来了一个病号，主要症状是心悸、乏力，贫血貌。我和住院医师都考虑冠心病、贫血原因待查。主任查房时了解病史后，指示查血胆碱酶，我一下醒悟了，患者是菜农。92、从外院转来一个胸外伤病人,已经放置双侧胸腔闭式引流.和气管切开.双侧胸引管畅通,行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺.给地塞米松后血氧仍未见好转.赶紧请教老板.老板过来看了一眼说:管子细了(指气管插管).马上换了粗的气管插管,惊人的一幕发生了:病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语,从此开始仰望老板。93、13男孩,因3天未排大便入外科,入院后曾喝了2瓶冰红茶,逐渐出现意识模糊,全身瘀斑,查体颈抗2指,血常规WBC12左右,血气严重代酸,PH7.29左右,当时考虑流脑,但一直没想明白严重代酸怎么回事,病人病情加重,转ICU后拟腰穿,一查血糖38,汗......记得当时曾看入院时化验单,没查血糖,但尿糖-,尿酮+,因小孩进来饮食不好,当时还想是饥饿性酮征.....教训,以后任何病人入院时都查血糖!94、一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。主任查房嘱气管插管再拨出一点看看，情况即刻改善。原来病人颈短，气管插管进入支气管。又一有机磷农药中毒病人，呼吸机气道压力一直很高，病人SPO2低，外院转入，主任让护士吸痰，吸痰管插入不畅，主任嘱马上更换气管插管，换下的气管插管内见有坚硬的痰痂附着在内壁，已堵1/2口径。以后知道气道湿化之重要。尤其是有机磷农药中毒病人。针对气管插管的患者我们科是除了常规听双侧呼吸音是否对称，还要常规排床边胸片的，看看插管的位置是否合适，距隆突75px左右！！！另外气管插管的直径要根据患者的体重等来估计的，管径过细很容易导致气道压力的过高，结果－－95、实习时一消化内的，肝癌保守治疗，一天病人上厕所回来后就喊腿疼，查体见大腿肿涨，并有肿块膨出，想尽一切办法，最后拍了张片，大感意外，原来是转移所致的股骨病理骨折，错位了，上厕所时下蹲造成的。当时竟谁也没想到。96、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。当然要预约PSG了。当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！后怕！97、有一老太，发热3天入院，住院1月，体温始终不退，查血常规，血生化，血沉，免疫指标,甲状腺功能都正常，给予抗感染治疗无效，正束手无策时，病人家属一句话给了我们提示：这老太和老头闹别扭闹的挺大的，我们后来仔细观察老太，结果发现其量体温前半小时都喝过热水的，真晕。看来，我们也需要考虑医学以外的因素。98、刚到急诊时记得有个头痛头晕的病人，经头颅CT检查后无明显异常后，当班的医生就对症处理，病人在经过几轮班医生处理后仍无好转，最后还是一个实习护士检查瞳孔发现不对称才引起重视，病人最后诊断青光眼。医院的护士就是厉害，搞得我们一个个面露愧色！！！99、青年女性，离婚，因腹痛、腹泻2天就诊急诊科，给予补液及左氧氟沙星抗感染治疗。输左氧过程中，患者突然出现四肢僵直，发笑，给予镇静处理后患者仍然会时不时发笑，当时患者家属对急诊医生有意见，就收住院观察。入院后因患者家属拒绝交钱，所以每天都是给予补液治疗，口服黄连素抗感染。但是患者仍时有腹泻，但每次量都很少，且大小便不能自控，时有发笑，腹痛，四肢僵直发作，考虑癔病予以诱导治疗后可缓解。因患者因感情不顺，曾离婚过，且经了解患者当地情况，既往有精神疾病史，故考虑患者此次可能有精神疾病，但是腹痛腹泻却一直没办法解决。后来给她查了B超，一直都是有少许腹腔积液，在查肝脏B超，结果是肝脏多发实质性肿块，并门静脉栓子形成，查个AFP大于0ng/ml。最后确诊为原发性肝癌，刚好可以解释她的腹痛，腹泻和精神症状也可以用肝癌解释。当然肝癌出现腹泻和精神症状的很少。让我们汗颜，幸好给她做了肝脏B超。得了二点体会，再病因诊断方面，应该考虑一下以少见症状为首发的一些疾病。另外在考虑精神疾病之前，首先要排除器质性疾病。因为该患者拒绝交钱，不配合检查，所以拖了一段时间才确诊下来。、半夜里碰到过一个气促急性发作的患者，既往有喘支史。听诊两肺一点呼吸音都没有，第一反应“沉默肺？”，赶紧激素，支气管扩张剂使用，患者的症状稍缓解，但不明显，第二天老主任查房，对我说了一句话：慢支突发的急性气促，首先要排除的是并发气胸，拍张胸片吧。结果真是气胸，抽气后胸闷明显缓解。从此以后，记住了最该记住的并发症、还有老年人突发的神志不清或者是胡言乱语，很多人作一个ct都有腔隙性梗塞灶而诊断为“脑梗”，其实首先我们应该先用手摸一下患者的额头，有没有发烧，很多发烧，肺炎，上感的患者被误诊。老年人的高烧非常容易导致神志改变－－切记。
、我在消化内科实习都快结束的时候，和一个主治医生一起值班，中午午休时护士告诉我们要从急诊科转来一个上消化道出血的病人。那时，我已经在消化科呆了不少时间，上消化道出血我也管过很多例了，所以我就自告奋勇的跟老师说，这个病人我先去处理，老师同意了。当病人抬到我们科室时，一看懵了，神志不清，呼之不应！我第一反应是大出血导致了休克，我再看了下病历纪录，呕血才一大口，也不过几百毫升吧，大便隐血一个+，测血压，正常！颈软！问家属昏迷有多长时间了，家属说在急诊科时还是清醒的，什么回事？脑血管意外？我立即把老师请过来了，在和老师去病室的路上，我就把病史简要的说了下，老师就打电话到神经内科请急会诊，老师又重新检查了一下，也没什么发现，在等神经内科医生来的时候，我们老师问了一句家属，以前可出现过类似的情况，家属说，经常出现！尤其在生气和人多的时候！晕！癔症呀！等一楼的神经内科医生到的时候，病人已经醒了！这时我又发现一个细节，当我们很急的时候，病人家属却无所谓的样子，原来，他们早就见过她那一招了。呵呵、某天夜班，急诊有一个小朋友来诊，1岁，主诉腹涨，查体膀胱明显膨胀，到脐下，准备导尿，居然发现包皮过长，粘连，堵住了尿道口。分离后可自行排尿，症状缓解。、一７８岁老年男性因冠心病，心绞痛在我院心内科住院，经抗凝，扩冠，营养心肌等治疗后无心绞痛发作，入院第４天晚１２点突发心前区痛，大汗淋漓，稍气促，查：Ｒ３０，Ｐ９０，ＢＰ１１０／６０，怀疑ＡＭＩ，即行ＥＣＧ示窦性心律，Ｔ波低平，急查心肌酶，肌钙蛋白正常，血气：ＰＣＯ２为２７mmＨg，ＰＯ２为８７mmＨg，pＨ７．４３，余正常．次日早上复查ＥＣＧ，心肌酶，肌钙蛋白基本同前，诊断ＡＭＩ不成立．做ＵＣＧ提示有肺栓塞可能，即做胸部ＣＴ及增强扫描，发现右下肺小面积肺栓塞．经华发林，速避凝等抗凝治疗好转出院．这个病例提醒我们肺栓塞表现不典型，无特异性，思维要开阔，提高诊断意识！！！！、想起刚刚进胸外时的一台手术。40岁男性，纵隔巨大肿瘤，术前心电图偶发室早。全麻，术中病人一直平稳，手术也很顺利，约2个小时搞定关完胸，等待麻醉清醒。关胸时已停药，过了30分钟，患者仍不醒，血氧饱和度95－，血压正常，心率次/分，仍偶发室早，呼吸机械通气，潮气量ml，睑结膜水肿，病理症可疑，其它都正常。1个小时过去了，该用的药都用了，病人仍不清醒，请内科会诊，考虑可能术中挤压肿瘤，瘤栓脱落，致脑栓，已经准备给家属交代病情了，主任说：血气怎么样？急查示：动脉二氧化碳。立即加大潮气量，纯氧通气吸入，约15分钟后病人清醒。以后我们术中、术后常规查血气，不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳出溜。、病人本月17号晚上饮酒后突发左侧胸痛胸闷，其坚持到18号上午方就医，外院CXR提示左侧大量液气胸，肺压缩95%，故转我院考虑自发性血气胸予胸腔闭式引流，但胸液大量引出，当时就有1ML，为浑浊淡绿色，正诧异间，上级医生说问一下病人有无呕吐，病人说有，立即口服美蓝，胸管中即有美蓝流出，确诊有食管破裂予急诊手术，术中见食管下段有约2CM的裂口。、年轻女性,突发四肢抽搐,考虑癫痫发作,头颅CT检查发现颅内大量高密度灶,入院检查发现低血钙,后诊断为甲状旁腺功能减退。老年女性,因右额部疼痛就诊,原有高血压病,测血压收缩压,无神经系统体征,降压治疗后血压正常,症状未缓解,最后诊断为青光眼,给甘露醇后症状好转。老年女性,突发四肢抽搐就诊,体检血压较高,但头颅CT阴性,主任会诊,瞳孔检查时,眼球转动灵活,追问病史,发病前曾跟人吵架,半小时后症状缓解,诊断为癔症.主任提醒瞳孔检查时,眼球到处转动的昏迷或抽搐病人,须注意癔症。、我也和大家分享一下我上班时的一个经历：一名老年男性以上腹痛入院，查血尿淀粉酶里为腹平片等均正常（我是内科大夫）当时心电图正常，既往有小肠息室病史，一夜叫了我若干回上级医师认为可能与小肠息室有关，予对症治疗，但是清晨病人猝死，心电图示急性心肌梗死，对于这种以腹痛为表现的不典型心更要特别小心，还有牙疼，恶心呕吐的特别隐匿，还有糖尿病的病人无痛性的心梗，有的病人甚至就表现为心律失常，对于心梗可千万不能大意，特别是那些非心内科医师，我是消化科医师，离心脏很近所以要经常提高警惕，不要栽跟头。、实习时,第一个科是消花内科,医院,消化内科和内分泌内科是在一起的,所以我跟的一个内分泌大夫收治了一个呕吐的病人,女性,大约30多岁,呕吐很厉害.我入科时,患者已住院一周.来是每天查房时都把呕吐的原因讲一遍,从头讲到腹部,病人的呕吐原因在久治无效时,定为中枢性呕吐,并给与了中枢性镇吐药.到我出科也没有治好(2周),后来有别的同学转到那个科,问患者已很长时间没来例假了,原来是妊娠呕吐,汗!、我有一次值班。夜间(大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！、病人50多岁，因鼻塞低热就诊查血象胸片后以上感予以庆大洁霉素、病毒唑静点.2天后病人诉耳聋，疑为庆大所致，遂改为氨苄西林静点，仍不见好转。同行建议耳鼻喉科检查，约医院确诊为鼻咽癌。因病人是熟人后来得知。恍然大悟中年人鼻塞耳聋追问病史有鼻出血应该首先排除鼻咽癌呀。、急诊时碰到一个反复胸骨后疼痛,考虑AMI主动脉夹层等,做了一大堆检查,予硝酸酯类药物效果欠佳,后来发现是胃食管反流,PPI+达喜就止痛了。、夜班，一位十二指肠溃疡大出血病人，行胃大部切除术后第二天，家属来报，病人尿管堵了，让大夫去给通一下，检查，尿管通畅。家属大怒，说：昨晚也尿管不通，值班大夫给推了一支药就有尿了（指速尿），强烈再推一支。考虑觉得不可，让护士给予量血压脉搏，血压正常，脉搏快（具体数字忘了），想起是不是消化道再出血，给予输液，急查血常规，最后考虑为出血导致低血容量休克，发生少尿；给予按出血处理，病人很快就有尿了。在此过程中，病人家属一直纠缠，不信任，一直要求给予推有尿的药。幸亏自己比较谨慎并坚持，才避免了事故发生。、值班碰到一入院2天病儿,2月大,重症肺炎,心力衰竭,早上查房神志清,双瞳孔等大等圆,直径约2-3mm对光反射存在,中午查房昏迷,瞳孔散大,直径5-6mm,对光反射消失,心电监护生命征正常.请眼科会诊意见瞳孔散大对光反射消失.上级医生查房考虑肺性脑病,中毒性脑病,脑水肿,经地米静推,甘露醇脱水无好转,与家属交代病危,家属放弃治疗.撤掉监护以及多条静脉通道用药后2H,发现生命征没有消失,查看瞳孔发现恢复2-3mm,并且对光反射较明显.实习同学问是不是用了散瞳药.回顾治疗发现上午查房后加用了东莨菪碱静脉维持改善循环,同时给予鲁米那镇静.、刚参加临床工作不久，碰到一例重型肝炎病人夜班时约12点突然出现胸闷心悸乏力伴出汗，病人为男性，约40岁，无心脏病史，查体见脸色苍白，汗出，心率达次/分，律齐，血压正常。我正在考虑是否要做心电图时，护士说了句，会不会是低血糖啊。赶紧测血糖，2.5mmol/l左右！推高糖即缓解。以后在肝病病房待久了，碰到这种病人，先测血糖再说，八九不离十是低血糖。、想起我值班时的一个故事，那是在冬天，一个小伙子来看病，说是头痛，流涕。以为是上呼吸道感染，量体温也不发热，可是问诊时小伙子好象特别娇气，还没说两句呢就哭了，我想没什么大不了的，正想查个血RT，开些口服药打发了，旁边的同事嘀咕了一句：“不会是一氧化碳中毒吧”，就顺口又问是干什么工作的，说是烤鸭店的伙计，一查碳氧血红蛋白，30%，做高压氧去了。还有一次，来了老太太，以前有冠心病，这次胸闷、胸痛，同事接的诊，做了心电图有缺血表现，就按心绞痛处理留观，回头跟我说了一句：“老太太都吓哭了”，当时心中一闪，心绞痛又不是第一次，哭什么呢？不会是一氧化碳中毒，后来一问病史，再查碳氧，果然不错，同事当时十分感谢。我说自己也是得益于他人呢！（注：一氧化碳中毒后血红蛋白载氧能力下降，而脑尤其是大脑皮质对缺氧最敏感，所以一氧化碳患者表现为情绪异常，如哭泣，易激惹，有时似精神病症状，进一步则表现为大脑皮层抑制，出现昏迷。低血糖病人也会表现为情绪异常，道理相同。）.一天晚上10点,急诊收入一个呼吸困难,口唇青紫的病人,入院时神志不清.家属带诉:患者入院前20多分钟,于下半途中感到呼吸困难,但坚持往家赶,想拿药喷一下缓解症状,结果刚到家就晕倒了.入院急测血压/mmHg,听诊时发现患者哮鸣音消失,排除心源性哮喘可能后,确定为危重型哮喘.通过采取相应急救措施,当晚11点患者神志逐渐转清,于凌晨2点请呼内会诊后转入呼内继续治疗.总结:所谓的寂静肺是危重型哮喘病的一种表现,指患者哮喘发作严重时哮鸣音突然减弱或消失.危重型哮喘病情危急,死亡率高.此种类型的患者临床表现为面色苍白、口唇发绀、气促逐渐加重、呼吸极度困难、痰液黏稠不易咳出，端坐呼吸、疲劳状态、脱水貌等.我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿急，尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应，停用抗生素。但无好转。考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖1.1mmol/L强制性静注高糖后，病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办？？.三个月前,一个25岁退伍军人,因气喘入院,当时双肺听诊满布哮鸣音,当支气管哮喘治疗,甲强龙,茶碱,雾化吸入等,两天后哮鸣音无改变,主任查房后,指示肺部CT扫描,发现气管新生物,纤支镜活检,为淋巴瘤,(全身无浅表淋巴结肿大).后仔细再听肺部哮鸣音,应当是气管部位传下来的,且以吸气相为主.经验教训,细致的体格检查有时后往往能使我们少走弯路.我们呼吸科有一例自发气胸患者，闭式引流6天，疗效欠佳，拟行纤支镜检球囊封堵，但在纤支镜检查过程中找不到破损的肺段，估计裂口较大，超过一个肺段，未行封堵，拟转入胸外科行手术治疗。主任检查了引流管插入情况后说：“你们只复查了胸片，今天你们复查一下CT，看看你们的闭式引流术做的对不对。”CT显示，引流管插入太深，直接压迫肺脏。稍退出引流管后，病人三天内肺复张。.偶也来顶一下，跟老师查房时，总听老师说：同学们你们知道化痰靠什么吗？化痰靠补液，补液最好是口服，所以对于呼吸系统有痰多的患者一定要强调补液化痰，多饮水。.一个19岁的女孩，又吐又拉肚子疼，家人说要虚脱了，要求输液，查体时发现病人腹痛位置偏下，问其月经史，回正在身上，但我直觉不对，要求其去查尿hcg，病人家属骂我滥开检查，我坚决要求去检查，回报阳性，急请妇产科会诊为宫外孕大出血，吓出一身汗，试问如果按肠炎治，如果不和家属据理力争，一场医疗事故就这样出现了，注意阴道流血不一定就是月经！！.一个病人喝醉酒来输液，说胸闷不能平卧，上一班医生仔细询问病史，无外伤史，血压/80mmhg，查心电图和胸片均未见异常，予以输液解酒治疗，但患者仍有不能平卧，我接班后觉其脸色差，再次测血压80/50mmhg，行腹穿有不凝血，诊断脾破裂。汗！经验：对于喝醉酒的病人一定不要相信他的病史，一定要仔细查体。.本人亲身经历了3次尿管质量问题第一次距今差不多有十年了，当时刚参加工作，一术后男患排尿困难，护士给予留置气囊尿管（该护士刚从部队转业，好像以前没学过医），她没下到位就把气囊打起来了，发现不对后抽水放气囊，结果尿管质量有问题，抽不出来水，这下可把我们急坏了，尿管拔不出来更送不进去，折腾了快2钟头，后来把泌尿主任找来一摸在会阴处可触及气囊，用5ml注射器经皮刺破气囊放水才把尿管拔出来。至此我养成了习惯只要下尿管就必先打气囊回抽无误后再放第二次距今有五年了，当时在医科大读硕士，在泌尿外科值夜班。有一带尿管病人耐受不了尿管，我去给他拔尿管，发现抽不出来水，因为有过经历，知道不好弄，就给患者主治打电话，主治来了剪断气囊口也解决不了，没办法先予以膀胱穿刺抽出部分尿液等天亮，他说B超定位刺破气囊。后主任来指示用麻醉科打硬膜外用的导丝由气囊口进去刺破气囊，成功拔出尿管（事后我想下导丝前要计算好长度，否则插入过深会否损伤膀胱？）第三次是我下尿管前事先打水检查气囊，发现气囊的塞子直接就脱落了总结：导尿前事先检验气囊可能只耽搁你5秒钟，但是如果真碰到与我相同的经历可就要费点周折了。.一年轻小伙，诉经常性头晕，乏力。查体有血压低、心动过缓，其它无异状。百思不解。请带教的老师来看。教授略微检查了一下，说没什么事，把你的高领子的第一个扣解开就正常了。照做，15分钟后复测，一切正常！汗！.收治了一个年轻的重症肺炎的病人，大量浓痰不易咳出，呼吸表浅，经过1个月的高档抗生素抗炎治疗，加化痰药，多次气管镜吸痰，呼吸机辅助呼吸，呼吸机不能撤机，病人家属要求回当地治疗，回去后做颅脑CT,有占位压迫脑干，抑制呼吸。每个病例的病因诊断相当重要，无高危因素，易患因素的病例要更换思维方式。.进修呼吸科的第一次值午班，有个胸闷原医院治疗，效果差，入院后我给病人做心肺体格检查，心电图，均未发现异常，考虑正处更年期的女性病人，诊断为植物神经功能紊乱。给予对症处理，吸氧，无明显缓解。下午上班向主任汇报，完善各项检查，D-二聚体0.诊断肺栓塞，然后语重心长的说了一句：植物神经功能紊乱不要轻易下诊断，不明原因的胸闷高度怀疑肺栓塞。.曾遇到几例病人以消化性溃疡收治,胃镜均提示为糜烂出血.尿常规都没什么.但是查肾功却CREA.BUN高得吓人.不明白是什么原因糜烂出血：尿毒症的并发症尿常规都没什么：尿毒症了，尿常规可以阴性.一个很棘手的在治支气管扩张伴哮喘患者，治疗效果不好，且老是诉说应用激素的体会。越是烦闷，不得要领。一日值夜班，与其聊天，述说以前曾经咳出”小粒状硬痰“，马上豁然开朗——支气管扩张并发真菌感染——咳出的硫磺颗粒。多吗典型的病例，汗颜！！！.记得曾经收住一年轻患者，体检胸片发现右侧气胸，胸穿包都准备好了，但因为太忙，没来得及，下午查胸部CT示：右上肺大疱，差点犯错误！.诊断“肺间质纤维化”片子病史都相符，有过有害职业毒物接触史，且CT示双肺中下野外带受累明显，右肺中野外带有一月牙型片影提示间质性肺病合并感染，故给予激素治疗10天后再次复查CT回报还是间质性肺病。主任查房说，“做个经皮穿刺肺活检吧”。结果一穿病理回报：右肺鳞癌。汗！由于发现及时，患者得到了及时治疗，现在精神状态良好。做医生真得细心谨慎，不要满足于经验诊断!!.一中年妇女，反复咳嗽气促，医院就诊，诊为“慢支”，予抗炎等治疗能缓解，但病情逐渐加重，并出现呼衰，最后诊为运动神经元病。还是要多查体，多分析。.也来说一例：值班时来了中年男性，诉头晕、心悸伴全身乏力半天！患者有酗酒史，每天三餐都喝酒，量约：8两/天。当时查：BP95/60mmHg，心率次/分，肺腹无特殊，查心电图示：V3-V5ST轻度下降，考虑：酒精所致心肌损伤，但总感觉病人很疲倦，还是再到床旁细心收集病史，终于有所收获，患者诉三天前曾经有腹痛伴排黑便史，之后腹痛症状缓解，于今晚来诊前曾排过一次大便，未留意大便颜色。并出现全身冷汗、头晕、全身乏力由家人扶送我院求治。汗、、、，立即要求患者排点大便化验，患者总说刚排完没有便意了，但在我多次的强求下终于进厕所蹲了十几分钟才排出一指头大小的大便，一看是柏油样，上消化道出血！！！！马上即止血、制酸、护胃等治疗，急查血常规轻度贫血，第二天再复查中度贫血，予输4U添加红，患者上述渐缓解！六天后康复出院！.那时候我还在ICU轮转，一次大家在谈笑期间一护士抱怨到：真搞不懂，有些病人情况挺好的，病房里的医生非要急着往我们监护室转送，说在病房里10L/min面罩给氧饱和度还是不行，非要过来插管！病人一过来，我们给他再加了一路鼻塞给氧，饱和度挺好的，哪需要插管啊！“为什么不给他两路给氧试试啊？”一句话，让我印象深刻，并且在我以后的处理病人方面给了不少启示，遇到呼吸急促的病人，都先事先搬一个氧气筒在旁边，以备紧急情况下两路给氧。在病房的时候，患者呼吸不好，我们把鼻塞改成面罩，再加大流量，如果还不行，这时候就会急着想给予机械辅助通气，但是我发现，不少急性呼吸窘迫的病人，给予两路氧气10L/min面罩+5l/min鼻塞给氧下，可以起到缓减呼吸困难、提高氧饱和的作用。。。最终使患者免去了插管不明白，为什么？请指教，谢谢！！！.前一段值班，一幼年患者突发呼衰神志不清，呼吸机治疗好转，心率-次/分高年资住院医先后予普罗帕酮治疗，效果不佳，再予西地兰，仍不佳，后请心内科主任会诊，仍予普罗帕酮，以及美托洛尔，重复使用降心率药心率仍次/分，我无意中触及患者发烫，觉得应有38度，测体温示40度！急查血象高，并作血培养，解热治疗，心率降至入院时的次/分，第二天晨，患者突发心跳骤停，抢救无效。上级考虑感染性心肌炎所致，可我总觉得这么多降心率药物会不会是致死因素之一呢？只是觉得应注意体温！也是那个晚上，另一呼衰患者血氧急降至70，吸氧10升无明显改善，上级拔出鼻咽通气道，发现其末端存在鼻屎阻塞,清理后，吸氧2升，血氧90！我科术后患者多，术后心率快，上级常指示血容量不足，补液！并予西地兰控制心率，多维持在次/分以下，以免心率失常。近期我注意到，我科常忽视体温！还是体温！术后3天发热很常见，大家都习以为常了，往往忽视，适当控制体温，心率往往能控制满意。我只是想强调，体温！.另一同事收治气胸，COPD病史患者，闭式引流后好转，血气轻度二型呼衰，胸痛考虑引流管所致，常规予吗啡止痛，不久患者昏迷，血气二氧化碳mmHg!抢救后好转出院！吗啡抑制呼吸！.我刚本科实习时的第三天,在心内科,不知从那个科转来一高血压急症的老年女性病人.血压高达/,嗜睡.带教老师可能就是去会诊的老师,估计在科外查体的,转过来后说是考虑高血压脑病给予硝普钠降压,血压很快降下来,但是意识障碍进行性加深.这时带教老师怀疑诊断有问题,考虑CT检查,并向患者家属交代转运过程中可能的意外情况,并签字.老师让我陪同一起前往,家属四人,其中两个男子虎背熊腰.快到CT室门口,病人已呼之不应,家属大叫:医生,想办法三!!我十分紧张地听了心音,观察了瞳孔,结果我没有得出任何结论,我正无计可施,此时放射科一位老教授闻讯赶来,看了下瞳孔,说:快,马上检查,半分钟后证明是小脑大出血.病人在去脑外的路上离去.这件事对我打击很大,我甚至萌生了不当医生的想法.后来在神经内科,神经外科轮转时,发现相当一部分的卒中病人临床表现不典型.如梗死与出血的临床鉴别,蛛血的病人走进病房并谈笑风生,我曾请教过一位教授,为什么有的蛛血的病人毫无意识障碍,也无头痛.结果我没有听明白.还有一位,来的时候就主诉头昏,当晚建议CT,病人及家属均拒绝,接诊医生没有查及神经定位体征,故未坚持检查,第二天查房前病人昏迷,在二线陪同下CT检查，结果：丘脑出血，破入脑室，脑室铸型．还有就是瘤卒中,脑外伤后迟发的蛛血,教训非常深刻.后来，我意识到不明原因的头痛头昏一定要CT..一青年女病人中午在外面小摊买的包子吃，一会患者出现腹痛，入急诊科，大夫考虑急性胃肠炎，给与对症治疗2小时无缓解，患者腹痛加剧，大夫仍考虑为胃肠炎，后患者出现休克，请妇产科大夫会诊，腹穿抽出不凝血，HCG阳性，诊断为宫外孕破裂。汗！汗！医生必须考虑全面，否则铸成大错。.一中年男性患者，反复腹痛2年，每次腹痛剧烈，但数小时可缓解，在本院第三次住院，医院住院一次，做了检查包括胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜、CT、MRCP、肝胆脾胰腹腔双肾彩超等等，没有发现能很好解释症状的影像学结果。这次主任查房，详细体查，尽管患者腹痛剧烈，但腹部没有阳性体征，主任说：“象这种症征不符，各种辅助检查又没有阳性发现，要考虑铅中毒，查血铅。”抽血送市防疫站，几天后结果出来，血铅为高值的三倍，予以驱铅治疗，随访，至今未发。.我科两月前收治一发热待查病人，男性，68岁，体温波动于37-39度，热峰在下午，有时偏头痛，否认咳嗽、尿频、皮疹等不适。既往有支扩病史，肺部一直有湿罗音。血象稍高，生化提示消耗、肝肾功能正常，血沉快，CRP升高，肿瘤指标正常，风湿三项、免疫五项正常，pANCA+，痰培养见杆菌。请呼吸科、风湿科、感染科会诊后予以抗感染治疗无效，试验性抗痨治疗无效。又行PET/CT及纤支镜，排除肿瘤。无奈之时再次请风湿科会诊，该会诊医师仔细查体，道“颞动脉搏动增强嘛”，再追问其有时有下颌关节活动障碍，考虑颞动脉炎，予以激素治疗，病情好转。该病经常漏诊.老年男性，有多年2型糖尿病史，有糖尿病足、白内障、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等并发症，腹泻3年，内分泌科、消化内科反复住院治疗，完全无效，患者症状逐渐加重，仅能进食稀饭、面食等，其他食物进食10多分钟后腹泻。我先抗过敏治疗似有弱效，但效差。某日患者述上腹不适，给予得乐胶囊，腹泻奇迹般好转，以后患者稍有不适立即服用得乐胶囊2#未再腹泻，到现在仍未搞懂机理，唯一可解释的是铋剂服用有便秘副作用。但3年时间不知用了多少止泻收敛药物。希望大家提供点意见。.在消化内科实习的时候遇到一病人,在田埂上摔了一交后就一直呕吐不止,体格检查没有发现任何异常,老师很是纳闷,这时候一同学说可能是肾功能不全吧,老师很不屑,不过还是急查了肾功能,结果出来后血肌酐一千多,急转肾病内科治疗.记得在肾病内科实习的时候一老师说过不要一见吐的就拖消化去,有些肾功能不全病人的表现只有频繁呕吐.很受用!..女病人，医院，查体：血压/mmhg,其他没有什么阳性体征，输注压宁定降压，使用10分钟后，患者主诉心悸、胸闷。查体血压/80mmhg，立即停用压宁定。可是，护士在患者一组液体输完之后，又打开了这组降压药。10分钟，患者再次主诉心悸，心电图变化不明显，心肌酶（-）。血压/80，下午4点复查心电图、心肌酶提示急性心机梗塞，收住院。这样的病人一定注意，不一定为单纯血压下降快导致心悸，可能本身的心肌病变早就存在，一定注意复查相关指标。.男性，59岁，胸痛2小时来看病，既往体健。心电图心肌酶追踪2次（历时8个小时），均为阴性。查肺栓塞的指标，均为阴性，胸部强化CT（-）可胸痛在入院后6小时缓解。在第14小时再次复查，提示AMI.好险！.我记得大约3年前,夜班,刚接班急诊送来一个18岁女孩,头晕,乏力,上腹痛,腹泻一天,查体全腹软,压痛不明显,移动性浊音疑似阳性,询问无婚史,请妇科会诊,不考虑宫外孕,理由同上,但我急查血:中度贫血,无奈,观察,症状加重,护士提示:要不查个尿,晕,早孕实验阳性,查超声:腹腔内大量液体,随机送妇科,手术:宫外孕破裂,后问急诊,答曰曾给患者用过一支:强痛定,恍然:镇痛后体征没拉,后每逢急诊患者必要详细用药单.曾收一个病人。女性，既往有copd史因呼吸困难神智不清急诊，诊断呼衰，予插管机械通气后转我科，一小时后患者清醒，生命体症正常，瞳孔正常，两天后患者自主呼吸始终上不来，其他都好，考虑是否中枢有问题，急查脑干ct。出血！晕！患者最后坚持8个月，死亡.曾收治一年青女性患者,因为反复晕厥伴大汗淋漓一医院治疗考虑为低血糖,于以静注高渗糖,症状很快改善.入院查体无阳性体征,常规检查无异常.入院后观察患者易饥饿,每隔半个钟就要进餐,间隔时间稍长就出现手震,出冷汗.入院长时间无法做出诊断,正准备让他出院时,正好有位老教授查房,说有没有查血胰岛素,低血糖反复发作要注意内分泌问题查血胰岛素明显升高,再行胰腺CT扫描,确断为胰岛细胞瘤.从这件事告诉我们,临床诊断一定要有穷根究底的精神..无论是呕血还是咯血，都应该是先从嘴出来，如作者所说，先鼻孔出血，然后从嘴出来，应该先考虑鼻出血。我值夜班也遇到如此情况，患者有肺结核，大口吐血，同时鼻孔流血，开始也为是否大咯血而困惑，后来发现患者出血无咳嗽及呕吐表现，考虑鼻出血。我自己堵了半天，鼻孔不出了，又从后鼻道流到嘴里，我们又没有耳鼻喉科（医院），只好半夜叫主任来连夜转院止血治疗。那一夜终生难忘。（因为家属不在，患者的手机没电了，患者用我的手机给家人打电话，不知道花了多少长途费不说，我的手机上全是患者的血！）.一65岁的老太太糖尿病十年余，口服药治疗，控制一般。近三天感背痛，渐重。今天自诉右胸区也痛。听诊心脏后未觉异常，急诊心电图提示T波低平，急查cTnT阴性，带病人查B超轻度胆囊炎，正犹豫间听B超师说了句“怎么有皮疹，不会有皮肤病吧”，心里一动，掀起患者衣服（天冷，有好几件呀），右背部沿肋分布的簇状疱疹，已延及掖中区了！“带状疱疹”呀！暗叫惭愧。糖尿病人免役异常，体质弱，易合并呀。查体一定要全面，尽管有时很不方便的。.一位60多岁的老太太，突发神志不清，呼吸气促3小时到急诊，昏睡迷，呼吸急促，双肺满布干湿罗音。有冠心病慢性心功能不全病史，但一直服药控制良好，马上按急性心衰处理，医生护士忙成一团，20分钟内插好管上机，才停下来全面体检，发现按压右上腹时患者反复强烈，一查血淀粉酶才发现是急性胰腺炎。原来是一例重症胰腺炎诱发心衰，由于病性危重，家属放弃最后患者死亡，想想幸好及时发现，要不然很难解释突发的心衰。.刚到呼吸科临床实习时管过一个哮喘的病人，用全了各种办法也不见好转，听诊双肺都能听到哮鸣音，左侧呼吸音稍低，也未在意。等到老师查房时老师说拍个片子吧，结果片子出来一看是气胸，压缩20%左右，抽气后哮喘很快控制了。以后也遇到过COPD用呼吸机出现气胸、气管插管滑入一侧主支气管时病人出现呼吸困难加重的情况，都是用床边胸片确诊的。我的老师总是这样说：没有基本功不行啊---连个呼吸音都不会听那成！我想有时呼吸音是听不好听的：比如说哮喘的哮鸣音掩盖、呼吸机的送气音传导，或者就是气胸量太少，这都给我们听诊带来困难。我干脆改成：有呼吸困难就别忘拍片！希望对大家在工作时减少漏诊有所帮助！.大家太踊跃了，我也说一个。前两天值夜班遇到一青年女性，上中腹部隐痛半小时，不呕吐，无腹泻，无腰背部放射痛。查体：巩膜不黄染。心肺正常。腹平软，肝脾未及。剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张。右上腹无明显压痛。MURPHY阴性。肝区无扣击痛。麦氏点无压痛。血常规正常。初按胃炎处理，效果欠佳。上班时间完善各项检查，腹部B超正常，血定粉酶正常，血常规复查正常，时肝功能要第二天才出来，继续予-2等药物应用，症状稍有改善，后证实为乙肝，转氨酶一千多。实际当时开检查单时我差点就不准备开肝功能单。还是老医生讲的对，当然也是被大多数人认为没水平的讲法，内科医生多查查没什么坏处，有些病不是你想当然的应该那样.偶上夜班凌晨四点来一急腹症男性患者,诉始右上腹痛,呈阵发性,后转至右下腹痛,查体有麦氏点明显压痛反跳痛,阑尾彩超无明显异常,白细胞数升高,遂按阑尾炎给药保守处理.其后仍剧烈疼痛,请外科会诊同意初诊,建议必要时手术.偶不放心反复看过病人并详细查体问诊,诉无此样疼痛史.边说边把裤子使劲往下退至睾丸处,天啊!嵌顿疝!惭愧........我在工作中处理几例上腹隐痛的病人,做过超声波,胃镜,心电,也没有发现异常.病人痛呈阵发性,进食加重,抱膝位痛可缓解.后做CT一例确诊为胰腺癌,二例为慢性胰腺炎,还有一例为胰腺管结石..一女病人,50岁,有类风关20年,长期口服激素等,一周来右下肢剧疼,加之正遇阴雨天,主任诊断坐骨神经疼,治疗3天无效,准备做CT检查,病人述药物过敏,我一看,大腿皮肤有多个皮疹,方想起带状疱疹,治疗一天疼痛大减轻..十几年前，普外科实习时遇到一个病人，男性，18岁，突然双下肢瘫痪，住院一周，病因不明，自作主张申请了腰部B超，结果B超人员未仔细看申请单，直接作的肝胆B超------------原发性肝癌，诊断明确，腰椎转移。.男17入院前晚突感胸痛,呼吸困难,第二天急诊入院,当天正是我们老师会诊班.当时查体,血压,80/60mmhg呼吸浅快24次/分,右侧呼吸音弱,心率次/分,胸ct示,右侧胸腔积液,伴液气平,且有包裹,肺组织被压缩大约3/5,气管及心脏左移,患者一年前患过气胸,仔细问病史发病前无诱因,无外伤,一周前有饮洒史,患者干咳,无脓性痰,无发热.当时问老师是什么病,老师很断定的说是肺脓肿并发脓胸,感染性休克,说是因为患者有明显的饮洒史,易引起食物误吸入气管说是肺脓肿的常原因,还有就是胸ct示,右侧胸腔积液,伴液气平,且有包裹.当时以为很有道理,但是为什么患者不发热,也不咳脓痰呢,无法解释.下午主任来了,一看说会不会是血胸啊,第二天诊断性穿刺,一抽血气胸.当时真是豁然开朗.一天晚上急诊送过来一个病人，主诉神志不清，呕吐咖啡色液体1小时入院，患者约入院前1小时被发现昏倒在地，旁边有呕吐物，呈咖啡色样液体ml以上，急送入院。查体：BP96/60mmHg贫血外观，神志不清，双侧瞳孔直径2mm，光反射灵敏，左耳道出血，颈无抵抗，心肺无殊，腹平软，四肢肌力不配合，症理征阴性。考虑上消化道大出血，于快速补液，止血，输血处理后患者仍昏迷症状，左耳道出血不止，（详问病史得知患者为一独身门卫，发现时患者倒在一凳子旁，口袋中有一灯泡），予急诊头颅CT示颅底骨折伴后颅窝血肿，即转脑外科转危为安。这个病人是因为换灯泡摔倒致脑外伤，后发应激性溃疡伴出血，临床上很容易一叶障目，只见消化道出血而忽略其它，这个病人因为独身，病史不清，且头部无明显外伤出血，但出现左耳出血不止，而能考虑予头颅ct检查确诊，真是万幸。.：一个老干部，老高血压、冠心病了，长期住干部病房的家庭病床，病情稳定。但有段时间每天晚上发作心绞痛，我们几乎把国内外最好的药都用了，还是没效。那天大内科主任查房，翻了下病历，说“血红蛋白99G/L，是贫血引发的心绞痛吧？输个血看看。”果然，输了1.5单位红悬后，再也没发心绞痛了。看来治病救人不能光盯着新业务、新技术啊。老年男性，轻微气促，胸痛，查体时右下肢肿胀，诊断深静脉血栓，不除外肺栓塞，医院.今天科室来了个脑梗病人，在开遗嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：
“脑血管意外病人少用糖水补液”当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积.......有一老年女性，诉反复水样便数月，无其他不适。全身检查无异常，其家属也是医务人员，大家认为是患者有精神因素致。1年后，诊断晚期胰腺癌，不久去世。大家听后感叹不已，当时只行腹部B超，没行腹部CT，功能性改变诊断过早，否则也许结局会不一样。还是在急诊轮转时，接诊一男性患者，约55岁左右，既往有血压升高史，自诉吃晚饭时出现头痛不适，无其他特殊，来诊后测血压不高，查体未见异常，预让患者回家，幸亏家属经济条件好，同意头ct检查，回报是蛛网膜下出血，收入院治疗。好险！！！一女病人5年前贫血对症治疗无变化。4月前心包积液。入院查是甲减。治疗缓解.67岁。高血压。入院常规查胸片肺癌。手术后血压正常啦。易误诊本科实习的时候，一病人因频繁呕吐，乃至不能进食而入住心内科，用了止吐药作用不太明显，这时主任说测血糖，有可能是糖尿病的外周神经症状，一测不要紧19.6mmol/L，原来是高血糖引起的，血糖降下来后呕吐也就停止了。以后在临床上遇到呕吐的病人我都不忘了问有无糖尿病。各位战友，碰到这种情况的话别忘了测个血糖啊。.急诊时碰到一个反复胸骨后疼痛,考虑AMI主动脉夹层等,做了一大堆检查,予硝酸酯类药物效果欠佳,后来发现是胃食管反流,PPI+达喜就止痛了.夜班，一位十二指肠溃疡大出血病人，行胃大部切除术后第二天，家属来报，病人尿管堵了，让大夫去给通一下，检查，尿管通畅。家属大怒，说：昨晚也尿管不通，值班大夫给推了一支药就有尿了（指速尿），强烈再推一支。考虑觉得不可，让护士给予量血压脉搏，血压正常，脉搏快（具体数字忘了），想起是不是消化道再出血，给予输液，急查血常规，最后考虑为出血导致低血容量休克，发生少尿；给予按出血处理，病人很快就有尿了。在此过程中，病人家属一直纠缠，不信任，一直要求给予推有尿的药。幸亏自己比较谨慎并坚持，才避免了事故发生。.想起我值班时的一个故事，那是在冬天，一个小伙子来看病，说是头痛，流涕。以为是上呼吸道感染，量体温也不发热，可是问诊时小伙子好象特别娇气，还没说两句呢就哭了，我想没什么大不了的，正想查个血RT，开些口服药打发了，旁边的同事嘀咕了一句：“不会是一氧化碳中毒吧”，就顺口又问是干什么工作的，说是烤鸭店的伙计，一查碳氧血红蛋白，30%，做高压氧去了。还有一次，来了老太太，以前有冠心病，这次胸闷、胸痛，同事接的诊，做了心电图有缺血表现，就按心绞痛处理留观，回头跟我说了一句：“老太太都吓哭了”，当时心中一闪，心绞痛又不是第一次，哭什么呢？不会是一氧化碳中毒，后来一问病史，再查碳氧，果然不错，同事当时十分感谢。我说自己也是得益于他人呢！（一氧化碳中毒后血红蛋白载氧能力下降，而脑尤其是大脑皮质对缺氧最敏感，所以一氧化碳患者表现为情绪异常，如哭泣，易激惹，有时似精神病症状，进一步则表现为大脑皮层抑制，出现昏迷。低血糖病人也会表现为情绪异常，道理相同。.一天值班，晚上急诊一年轻医师送进一个呼吸困难的患者。还在门口就告诉我说“重症哮喘”。我就告诉护士配“甲强龙”。待把患者放在病床上。注意到她呼吸是困难，可不停的喝水。急查微机血糖，显示“HI”，抽血查，33.8mmol/L。晕，糖尿病酮症酸中毒。另一个是我念研在临床的时候，一个近期不明原因出现反复晕厥的病人，科主任看过后先后查了不少原因，无果。几乎要当成疑难杂症让他去别处时，我们老板听说后很感兴趣（他主介入，不管普通临床病人）跑去看了病人，其实他只是比别人更仔细的做了查体，结果发现患者右侧颈动脉窦附近有个比较小但质地偏硬的淋巴结，考虑颈心，患者穷，我们老板又是那种穷追到底的个性，于是带着他免费去找淋巴结的原因，结果查出早期鼻咽癌！相应治疗后好了。鼻咽癌发现早晚结果大不相同，我们老板是真正救了他一命！.在急诊时给一个病人处理手外伤，一支利多卡因给他做神经阻滞，病人打完后面色发白，出冷汗。自诉心悸，胸闷。无论怎样就是不配合缝针。然后啪的睡在了科室的检查床上。精神萎靡。我赶紧去报告，以为出什么大事了。因为现在的医疗环境很差。结果老大甩出一句：你碰上一个比较罕见的人才，他这是晕针。果然休息了不久他就自己溜走了。.多巴胺用量的简单算法（ICU的老师教的）：1、个人所需多巴胺用量＝3×体重2、将多巴胺加入NS至50ml后用泵维持，如果需要Aug/kg/min,则泵的速度为Aml/h。例：一60kg的病人，需5ml/kg/min（一支多巴胺为2ml：20mg）计算：患者所需多巴胺的支数为3×60÷20＝9（支）所需生理盐水50－2×9＝32（ml）,这样配成了50ml的溶液然后用泵维持5ml/h即可这个方法是ICU的老师教的，大家可以验证的。证明：设病人体重为M,按上述方法将泵维持在Aml/h则每小时所用量为3M/50×A(mg)，按单位换算后为（3M/50×A×0）÷M÷60＝A(ug/kg/min)
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