患者孙某，男性，54岁。
年10月7日孙某不慎从货车座椅上摔下，头部着地，伤后短暂意识不清，约10分钟后意识转清，诉头痛，伴恶心、呕吐，约伤后1小时被同事医院就诊，查头颅CT提示“脑挫裂伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，顶骨骨折”，见图1，因病情较重收入神经重症监护室治疗。
查体：嗜睡，呼唤睁眼，应答切题，遵嘱活动，GCS13分，右侧颞顶部头皮肿胀明显，双瞳3mm，光反射存在，四肢可自主活动。
诊疗经过：行侧脑室穿刺引流术+颅内压监护，动脉监测颅内压，早期颅内压在20mmHg左右；约伤后3小时颅内压上升至30mmHg左右，床旁移动CT提示“颅内出血较前增多”，见图2，继续保守治疗；约伤后5小时颅内压上升至35mmHg，意识转为昏睡状态，查体发现左侧肢体轻偏瘫，再次行床旁移动CT提示“颅内出血进一步增多，中线移位明显，”见图3，患者可能随时脑疝危及生命。与家属沟通后，孙洪涛主任为患者行开颅血肿清除术，手术顺利，术后床旁移动CT提示“颅内血肿全部清除”。
术后转天，患者就恢复意识，无明显神经功能缺失。
在救治该患者过程中，充分体现了颅内压监测和床旁移动CT的巨大优势，颅内压监护能更早地反应颅内病情变化，床旁移动CT能够更快捷更安全地对这种危重患者进行CT扫描，早发现早手术才是整个救治成功的关键。
图1伤后约1小时
图2伤后约3小时
图3伤后约5小时
图4开颅术后
神经危重症医学科：商崇智
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