慢性硬膜下血肿(csdh)的典型症状是头痛、呕吐、不同程度意识障碍及精神症状
1 脑组织损伤 本组发生率为4.4%一般认为脑损伤的原因是:(1)钻孔时钻头刺穿硬脑膜并刺伤脑组织;(2)停留引流管时管子刺伤脑组织;(3)冲洗时用力过大,损伤脑组织手术时应注意:(1)钻孔时避免用力过猛;(2)将骨孔咬成斜面,以便置管时管子斜行进入硬脑膜下腔;(3)血肿腔冲洗时切忌用力过猛这样可减少此类并发症的发生确诊后有临床症状者原则上都应尽早手术治疗,手术方法首选钻孔冲洗引流术,该手术目前被普遍认可,具有简单有效、损伤小等优点但术中、术后仍可能出现各种并发症,分析如下
4 张力性气颅 本组发生1例,发生率为2.2%考虑与下列因素有关:(1)手术时脑脊液外流较多,脑组织未能及时膨胀,颅内负压,气体被“吸入”颅内;(2)一定量的外界冷空气进入颅内,由于温度改变,气体受热膨胀,增加了占位效应预防措施可考虑:(1)冲洗时可采用三通管,冲洗与排液均在密闭下进行,防止空气逸入;冲洗后用生理盐水充满残腔;(2)术后不用脱水剂,补液量适当增大,以促进脑膨胀复位一旦发生张力性气颅,需行钻孔排气术
5 术后癫痫 文献报道发生率为6%,本组为2.2%一般说来,术后出现癫痫,应首先考虑有继发性脑损害或颅内血肿发生,头部ct复查可明确诊断并作相应处理由于脑皮层受刺激引起的癫痫,则用抗癫痫药物治疗
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6 其他 术后脑梗塞也有报道,发生率为2.8%,但本组没有发生;另外,还可发生头皮、颅内、肺部感染以及麻醉意外等,虽是少见,但影响疗效,故亦需注意预防csdh的病死率为1.8%～8%,本组为4.4%,且均为老年患者,死于肺部感染因此,术后预防感染,尤其是对于老年患者预防肺部感染,显得特别重要
3 局部积液 本组发生率为4.4%,这可能与脑组织长时间受压后未能及时膨胀有关,另外,颅脑创伤后破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出,形成积液聚集于硬膜下腔若局部积液较多并有症状,可在严格无菌操作下再行局部穿刺抽吸术
2 继发性颅内血肿 可发生在硬脑膜外、硬脑膜下或脑内国外文献报道血肿发生率为4%～5%,国内文献报道4%～6%,本组为6.7%其原因可能为:(1)术前潜在的脑挫裂伤灶在清除血肿、脑组织复位时脑血管受伤再出血;(2)微血管渗血或凝血机制紊乱使血肿包膜出血,或颅内压下降后桥静脉可导致硬脑膜下血肿;(3)颅内压骤降,硬脑膜与颅骨内板分离,及手术时钻头剥离硬脑膜,可引起硬脑膜外血肿;(4)吸引器使用不当;(5)血肿复发:钻孔冲洗引流术后复发率约5%～33%针对上述原因,除了手术操作轻柔细心、止血彻底外,术后要密切观察病情变化,一旦诊断手术后继发性颅内血肿,并有脑受压的临床症状,则应立即改行开颅血肿清除术本组继发性颅内血肿3例,其中1例硬膜下血肿行保守治疗,另2例均行常规开颅血肿清除术,均治愈
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