当把这些问题交到梨园神经外科主任刘红朝博士面前时,他给出了一张漂亮的答卷
信号三 视乳头水肿及视力减退
呕吐是颅内压力增高的一种表现,是与饮食无关的,头痛剧烈时伴发,或者突然呈喷射性呕吐
信号二 呕吐
最终,尽管比年轻人的恢复时间要长许多,但藏在黄老脑中的这个“地雷”被彻底扫除,同时术后恢复意外地顺利,老人的神志及日常生活能力都没有受到丝毫影响
目前对慢性硬膜下血肿的治疗意见已经基本一致,一旦出现颅内压增高的表现,即应该行手术治疗,钻孔引流术仍是目前广泛采用的手术方法,保守治疗是无效的
采写/记者张剑 朱惠 通讯员张翔 黄抒 李丽霞
2009年,96岁的黄老先生因为糖尿病等疾病在梨园内分泌科已慢性硬膜下血肿手术住院多时作为一名高龄老人,他身患多种老年疾病:曾因为前列腺癌开过刀,有高血压、冠心病、肺气肿、胆道结石、胆囊炎,再加上糖尿病用刘红朝博士的话来说,“老年人会得的病,他几乎都有”
本病多见于老年人,尤其是有脑萎缩的老年人头部外伤一段时间(3周以上)后,逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局灶压迫症状,均应考虑本病的发生,应及时找专科医生诊治
在密闭的颅内装满了大脑组织和脑脊液,没有一点空隙,肿瘤过度生长,形成了占位效应,无疑给颅内增加了压力,引起疼痛头痛起初是一阵一阵的,可阵发性加剧,也可是持续性头痛多发于早晨及晚间,而咳嗽和打喷嚏时疼痛加重头痛多发在前额、后枕部及两侧颞部,偏头痛很少见,间歇期可以正常
外伤性硬亚急性硬膜下血肿膜下积液患者在密切随访期间出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清等颅内压增高征应该高度怀疑演变为慢性硬膜下血肿的可能患者也可能出现肢体无力、语言功能障碍、抽搐等局灶压迫症状和体征,还可出现精神异常、智能减退、定向力障碍等脑萎缩和慢性脑供血不足症状
视乳头水肿为肿瘤导致颅内压增高的客观体征,眼底镜检查即可发现视力障碍是颅内肿瘤尤其是鞍区肿瘤的一种主要表现,由此可确定肿瘤的存在常是鞍区肿瘤患者前来就诊的主要原因
黄老是从省一级领导岗位上退下来的,女儿曾在某知名三甲从事后勤工作,孙女也在北京某部委任职,可谓人脉广阔为了老人的病情,一家人到武汉各大问诊,结果纷纷遭拒,有的甚至连伽马刀也不给做,觉得治疗风险太脑外伤硬膜下血肿大
更坏的情况突然出现在一次例行检查中,黄老又被查出罹患颅脑恶性肿瘤,并且肿瘤增长速度很快,如果不及时进行手术,按照老人的身体情况,最多只能再坚持几个月
“坦率地说,这台手术并不复杂,但关键是黄老年龄太大,而且合并其他疾病多,一般情况下,每天光吃的药就有十几种”刘红朝说:“所以从这个角度讲,这种病例在神经外科行业内,也属罕见”
据刘红朝主任介绍,这名患者有脑萎缩,脑部多余空间被脑脊液占据,临床上叫“慢性硬膜下积液”,当头部受了一定程度的外伤后,就会慢慢转化成“慢性硬膜下血肿”他的脖子疼,其实是颅内压力增高的表现
信号一 头痛
刘红朝主任介绍,他曾经接诊一名病人,3月前在东湖的游船上摔了一跤,然后出现脖子疼小儿慢性硬膜下血肿,以为是得了颈椎病,于是到梨园照ct,没想到ct显示,他其实得了“双侧慢性硬膜下血肿”观察1年未复发
刘红朝主任介绍,颅内肿瘤尽管较难早期自查发现,只能通过脑部ct或磁共振等来确诊,但它还是有些信号会给患者以提示这些信号的出现,都提示有肿瘤存在的可能,应提高警惕,及早到专业的进行诊断,做到早发现,早治疗
慢性硬膜下血肿多仅有非常轻微的颅脑损伤病史,以至轻到连伤者自己也未加注意一般在伤后4～8周或3～4月始出现颅内压增高或类似颅内肿瘤的症状这类血肿通常比较巨大,甚至遮盖了整个大脑半球少数为双侧性
最后,在黄老一切听从医嘱的要求,以及黄老女儿赌一把的坚持下,刘红朝博士接下了这台手术
信号四 局部症状与体征
一名96岁高龄硬膜下血肿中医治疗的老人被查出颅脑恶性肿瘤,该动手术吗?手术风险谁来承担?术后能否顺利康复?当这一系列问题摆到任何一名神经外科面前,相信都是一道道不能忽略的选择题
刘红朝主任回忆,尽管当天手术时间只有两个多小时,但里所有和老人病情相关的科室都派人来了,包括心内科、呼吸科、麻醉科、肾内科及icu等“利用微创手术治疗老年颅脑肿瘤是的特色这种手术创伤极小,对老年人术后恢复有积极作用”刘红朝说
老年人除了颅脑肿瘤和脑出血外,慢性硬膜下血肿等也是常见病、多发疾病这种疾病往往在早期难以发现
主要取决于肿瘤生长的部位和速度,如精神症状(多表现为反应迟钝、生活懒散、记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为脾气暴躁,易慢性脑硬膜下血肿激动或欣快);癫痫发作;半身或单一肢体力弱或瘫痪;半侧感觉障碍;失语;视野改变;内分泌功能紊乱:男性表现为阳痿、性欲减退,女性表现为月经期延长或闭经;步态蹒跚,或左右摇晃如醉汉等等
为预防本病的发生老年人在日常生活及户外活动中应注意保护,防止发生头部外伤,哪怕是头碰到冰箱之类的小小外伤
受访/梨园神经外科主任 刘红朝博士
外伤性硬膜下积液是指颅脑损伤后,在硬脑膜下间隙出现脑脊液聚积,约占颅脑损伤的3.7%~10%其中有一部分(可高达46.5%,几近一半)可转化为慢性硬膜下血肿,外伤性硬膜下积液进展成慢性硬膜下血肿的机制目前还存在争论,但脑萎缩及不适当的治疗方法也可促使积液的发生与发展
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