慢性硬膜下血肿（CSDH）一直是神经外科比较棘手的疾病之一，到目前为止一直以手术作为治疗的第一选择。然而，近期来自NRI科学研究院的Thotakura教授等在WorldNeurosurgery杂志上发表的文章则为CSDH的治疗提供了一个新的方法。
许多早期的研究显示类固醇激素在CSDH的治疗中占有一定的席位。BerghauserPont教授等通过对5例患者进行研究，发现皮质类固醇激素在治疗CSDH中有着一定的优势。Sun教授等在他们的文章中也指出类固醇激素治疗对于某一些特定的患者是很好的选择，然而他们并没有明确对其治疗有效的患者类型。
Thotakura教授通过他们26个月的持续研究明确了类固醇激素治疗CSDH的有效性，同时创造性地提出了适合激素治疗的患者类型，即低级别组的CSDH患者可以用激素成功治愈，而且在女性患者中则更加有效。这对今后CSDH的治疗有着极高的借鉴意义。
作者从年4月至年5月进行了为期26个月的前瞻性病例研究，共纳入了26名CSDH患者，其中男性患者20人，女性患者6人。所有被纳入的患者的格拉斯哥昏迷量表评分皆为满分。实验开始前，作者首先通过影像学检查明确患者血肿的位置是否为双侧、血肿的厚度、中线结构移位情况、血肿体积以及血肿的CT值。
开始药物治疗后，首先给予地塞米松4mg静脉注射，每8小时一次，持续72小时，同时给予泮托拉挫片剂40mg口服。每天对患者神经系统状态进行检查，并于72小时后对类固醇激素治疗效果进行评估。
治疗无效的患者转为手术治疗，而其他患者则在接下来的4周内逐渐减小激素用量至停药后出院。第1周给予泼尼松龙10mg/次，每天3次；第2周泼尼松龙10mg/次，每天2次；第3周泼尼松龙5mg/次，每天2次；第4周泼尼松龙5mg/次，每天1次直至停药。
同时每位患者给予泮托拉挫40mg，每天1次，持续4周。并于第6周后在门诊行放射线检查和神经系统检查，如果血肿完全或近乎完全消除，同时患者症状完全缓解，则认为类固醇激素治疗成功。
在作者研究的26例患者中，有10人因激素治疗无效转而进行手术治疗，另外16例患者中有5人在后期的随访中发现症状复发。因此仅有11例患者激素治疗有效，并且在6～8周后CT复查可见血肿完全消除或几乎完全消除（图1）。
图1为一位55岁患者治疗前后的CT平扫对比。左图可见右额顶部血肿块，且中线结构移位明显；右图为激素治疗后图像，可见血肿清除，中线结构居中
作者将26例患者分为两组，即治疗成功组和治疗失败组。并对两组之间的变量进行皮尔森相关分析发现，激素治疗的成功率与患者的性别、中线结构移位的程度、血肿的厚度和血肿的CT值有关。然而由于血肿厚度会对中线结构产生影响，并且中线移位程度的相关性更强，因此可以将二者结合，仅考虑中线结构移位程度。
同时由于作者在研究中仅纳入6例女性病人，且由于女性的颅骨解剖类型和激素水平与男性不同，因此性别对治疗成功率的影响并不可靠。最终作者依据中线结构移位程度以及血肿的CT值提出了一种全新的评分方式。
新评分方式中指出：中线无移位者得0分；中线移位小于5mm者得1分；中线移位在5～10mm之间者得2分；中线移位大于10mm者得3分。如果患者血肿为双侧则需多加1分。患者血肿CT值小于30者得0分；CT值在31～40之间者得1分；CT值大于40者得2分。并且根据得分将患者分为三个级别：低级别、中等级别和高级别。得分在0～2分为低级别，3分为中等级别，得分在4～5分为高级别。
作者通过统计学分析发现，对于低级别组激素治疗有效，对于高级别组激素治疗则无效，而在中等级别组中其治疗效果则不确定。通过其一系列研究，作者认为类固醇激素对于CSDH的治疗有一定的作用。低级别组的CSDH患者可以被激素成功治愈，而且在女性患者中则更加有效。这一研究为今后血肿密度较低，中线结构移位较少的女性CSDH患者提供了新的治疗思路，使患者免于手术的痛苦。
编者评论：早期有他汀类药物治疗慢性硬膜下血肿，现有又激素类治疗，本文结果可信吗？回过头看下，研究者的分组并非研究前随机对照分组，因而可信度大打折扣。或许，对于研究中所认为的低级别慢性硬膜下血肿，不应用激素也可能自愈呢。不管怎样，本文对慢性硬膜下血肿的评分和级别分类，值得借鉴。
于震男赞赏
