一例外伤性功能区脑内血肿的治疗颅脑创

今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第期,医院神经外科陈烈、梅涛、王年华、何俊带来的:一例外伤性功能区脑内血肿的治疗,文医院神经外科颅脑创伤专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员杨朝华教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。

精彩点评

颅脑创伤患者病情复杂多变,如何科学合理救治是神经外科一个重要的研究方向。医院神经外科陈烈、梅涛等团队成功救治了1例累及重要功能区的颅脑创伤患者,为我们提供了宝贵的经验,其中有不少问题值得我们去探讨学习。1.诊断问题:根据病史症状、查体和CT检查,脑创伤的诊断一般不困难,但对外伤的患者还要注意排查其他部位的损伤。该患者右顶叶运动中枢也有挫裂伤,可以解释左侧肢体偏瘫,但系高处坠落伤,通过CT检查排除颈椎等其他部位损伤是正确。也通过CT复查发现脑内血肿进展增大,伤后动态CT复查对病情的监测是有益的。2.手术治疗问题:该患者手术指征明确,及时手术治疗,主要是清除右额叶比较大的血肿,对右顶叶功能区散在的挫裂伤灶不必清除,以免术中加重损伤导致功能无法恢复。入院时GCS12分,术前复查CT提示血肿增加,但作者没有说明清楚患者的意识瞳孔是否有变化,术中清除血肿后是否有脑膨出、颅内高压,因此无法判断去骨瓣减压是否必须。一般对GCS8分以上的患者,如果清除血肿后没有脑膨出、脑压不高、脑组织搏动良好,我们不主张常规去骨瓣减压,当然有可能考虑到还有散在的挫裂灶没有清除而采取预防性去骨瓣减压,但一般不主张预防性去骨瓣减压,特别是在有比较好的NICU监护治疗条件下。此外对大脑半球凸面常的脑挫裂伤及血肿的清除,一般我们不主张使用显微镜下操作,以免增加手术麻醉时间导致术后并发症增加不利于恢复。3.术后神经重症管理问题:ICP监测是颅脑创伤救治一个重要的基石。在没有探头监测的情况下,可以采用脑室外引流通过压力转换器进行监测,但在测量ICP时要关闭引流。要根据ICP监测指导脱水剂的使用以及维持CPP。在患者有脑室外引流的情况下,一般不必再通过腰穿释放脑脊液。甘露醇和高渗盐水都有较好的降颅压效果,要根据血钠及血浆渗透压等选用。对脑挫裂伤血脑屏障破坏的患者使用甘露醇后,甘露醇可通过破坏的血脑屏障进入脑组织间导致水肿加重。指南推荐维持CPP在60-70mmHg,但要个体化处理,CPP可以高于70mmHg。此外镇静镇痛、呼吸管理、营养支持、各种并发症的防治、早期康复等综合管理治疗有助于患者康复。

杨朝华教授

颅脑创伤专业组组长

医院神经外科

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第62期:创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤

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第58期:成功救治重型颅脑损伤患者一例

第57期:颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用

第56期:基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例

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第52期:颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展

第51期:利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例

第50期:丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例

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第46期:丽江一例被熊咬伤的病患成功救治

第45期:侧裂刀在脑出血手术中的应用

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第42期:左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例

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第40期:创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗

第39期:颅脑创伤诊治进展回顾

第38期:特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例

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第36期:颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例

第35期:神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗

第34期:一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗

第33期:特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探

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第31期:颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例

第30期:立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例

第29期:眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例

第28期:重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例

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第26期:脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告

第25期:小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例

第24期:VPS术后致命性颅内出血2例

第23期:颅脑火器伤成功救治一例

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第19期:重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例

第18期:多学科联合抢救严重多发伤患者一例

第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例

第16期:超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间

第15期:颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例

第14期:枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例

第13期:颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告

第12期:早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择

第11期:一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会

第10期:颅面开放性损伤多学科处理一例

第9期:紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例

第8期:双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例

第7期:去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例

第6期:颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗

第5期:颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例

第4期:基于指南的特重型颅脑外伤管理实例:术前、术中、术后决策与管理

第3期:前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例

第2期:去骨瓣减压+亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例

第1期:颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例

《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集!

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