主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。急性主动脉综合症包括主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、和主动脉壁间血肿三种疾病。CT是区分这三种疾病的重要方法。
主动脉壁间血肿，英文叫做intramuralhematoma，简称IMH，它的发病原因主要有一下两点：
1.主动脉滋养血管破裂；
2.主动脉内膜撕裂，这种撕裂往往较小，由于CTA的分辨率不够，在CTA上可以表现为无内模撕裂。
IMH如果发生进展，可以有如下两个后果：
1.主动脉破裂；
2.转归为主动脉夹层
以上两图显示CTA上IMA，红色箭指示为IMH的位置。
IMH的治疗原则类似于主动脉夹层：
1.A型IMH，外科手术
2.B型IMH，内科治疗/腔内覆膜支架
A型IMH的死亡率远远高于B型IMH。幸运的是，IMH的好发部位是降主动脉，也就是B型IMH。
IMH的预后明显好于主动脉夹层和主动脉穿透性溃疡，有些IMH是可以自行吸收的，那么，哪些患者可能自行吸收呢？
1.当主动脉直径正常时；
2.亚裔患者自行吸收较多；
因此，以上两类患者可以行内科保守治疗，并密切随访，当然包括CT随访。
CTA是诊断IMH的重要手段，CTA中加做平扫当然会增加患者的X线照射量
那么，在CTA时我们是否需要常规行CT平扫呢？
答案是肯定的
单纯CTA对IMH的敏感性是68%，而CTA加平扫的敏感性是94%。
如下表所示：
以上为年AJR上的研究结果，红圈显示CTA+平扫可以明显增加IMH的敏感性。
上图为B型IMH的CTA表现
红色箭提示IMH
同一患者平扫，见高密度的IMH
红色箭指示IMH
值得一提的是，在IMH患者的CTA检查时，可能出现两种情况的血肿内对比剂充填。
它们分别是溃疡样内膜缺损（ulcerlikeprojection，简称ULP）和血肿内出血（intramuralbloodpool，简称IBP），后者的预后明显好于前者，可以保守治疗。
上图显示IBP，黑色箭头示IMH血肿内对比剂充填，黑箭指示临近的肋间动脉。
另一患者，诊断为IMH并发ULP，可见IMH血肿内对比剂充填，与主动脉腔相连，宽基改变，与黑色箭所示的血管无明确关系。
以上两粒患者图像的图说明内容就是IMH并发IBP，或者并发ULP的CTA鉴别点。
参考文献：1.UCSFradiologyvideo
2.WuM-T,etal:IntramuralBloodPoolsAc
