病例分享：
现病史：患儿男，9个月4天，因头部外伤后意识障碍5小时于-06-:43入院。患儿于入院前5小时玩闹时摔倒，后枕部着地，哭闹后入睡，随后家属发现患儿烦躁不安，四肢躁动不安，但患儿呼之不应，刺痛反应差，无四肢抽搐、大小便失禁等不适，随医院，就医途中患儿出现恶心呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量大，急诊入院查体发现双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔散大对光反射消失，行头颅CT示：右侧硬膜外大量血肿，脑疝形成，遂急诊送往我院，再次行头颅CT示：右侧颞顶枕硬脑膜外血肿，中线移位明显，脑疝形成，遂以“闭合性脑损伤重型，脑疝”收住入科。病程中，患儿昏迷，恶心呕吐。入院查体：体温39.8℃脉搏次/分呼吸42次/分血压90/61mmHg。中度昏迷，GCS评分=E1V1M4=6分，精神反应差，查体不合作。前囟未闭，大小3*4cm，触之较硬，张力增高，双侧瞳孔不等大，左侧：右侧=3:6mm，右侧瞳孔直接对光反射消失，左侧瞳孔对光反射迟钝，其余颅神经查体不配合，右侧肢体肌力IV级，左侧肌力III级，四肢肌张力增高，双侧病理征阳性，右侧颞顶部见4*5cm大小包块，触之较软，有波动感。呼吸音粗，呼吸频率不规整，可见抽泣样呼吸，双肺可闻及散在湿性啰音。胃管内
回抽ml血性液体。
图示：右侧硬脑膜外大量血肿，经计算大约ml，中线移位明显，双肺广泛性渗出，左肺为主入院诊断：
一、急性闭合性颅脑损伤重型
1.1、脑疝
1.2、急性硬脑膜外血肿（右侧颞顶）
1.3、顶骨骨折（右侧）；
1.4、颅内压增高症；
1.5、头皮血肿；
二、创伤性凝血功能障碍
三、创伤性脓毒症
四、休克（代偿期）
五、Cushing溃疡；
六、肺炎（神经源性肺水肿）
住院期间各项化验指标：
1）HbRBC变化
2）CRPPCT变化
3）PTAPTT变化
4）FDPD-dimer、Fg变化
救治过程：
6-20：纠正凝血（悬浮红细胞、血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原）、补液（抗休克）、止血、脱水降颅压、保护胃黏膜（奥美拉唑）、预防感染（头孢曲松）等综合治疗，急诊行手术治疗6-21：呼吸机辅助通气、禁食水、补液、脱水降颅压、护胃、抗纤溶（氨甲环酸）、补充纤维蛋白原、更换抗生素（美平）、降温等对症治疗6-22：呼吸机辅助通气、禁食水、补液、脱水、护胃、抗纤溶、抗生素、控温毯等对症治疗6-23：呼吸机辅助通气、胃肠内喂养、补液、脱水、护胃、抗生素、控温毯等对症治疗6-24：呼吸机辅助通气、逐步增加胃肠内喂养、补液、脱水、护胃、甲强龙、抗生素、控温毯等对症治疗6-25：撤机、肠内营养、补液、抗利尿、护胃、抗生素、化痰、机械辅助排痰、控温毯等对症治疗、、7-1：正常喂养（ml）、抗生素、化痰、营养神经、手术过程：术后动态复查：
住院期间补充诊断：一、急性闭合性颅脑损伤重型1.1、脑疝1.2、急性硬脑膜外血肿（右侧颞顶）1.3、顶骨骨折（右侧）；1.4、颅内压增高症；1.5、头皮血肿；二、创伤性凝血功能障碍三、创伤性脓毒症四、休克（代偿期）五、Cushing溃疡六、神经源性肺水肿七、下丘脑综合症（高热、尿崩症）八、脑外伤后癫痫九、脑外伤术后阵发性交感神经兴奋综合症
治疗效果：一、中枢神经系统：GCS=E4V3M5=12分，右侧肢体肌力大约IV级，左侧肢体肌力III级，四肢肌张力增高。二、消化系统：基本正常三、呼吸系统：双肺渗出较前好转四、血液系统：贫血基本纠正，凝血完全正常五、泌尿系：出入量平衡，尿量正常六、感染：体温基本正常、外周感染指标正常。目前患儿病情平稳，已启动早期康复治疗。预览时标签不可点