临床神经外科杂志第4期即将出版

颅脑损伤专题

MRI及磁共振波谱对弥漫性轴索损伤的临床诊断优势……祝斐,杨勇,钱锁开,等

·本文选取年1月~年5医院接受CT检查及综合治疗的27例急性重型颅脑损伤患者,入院7d内进行头颅MRI及MRS检查,采用核磁共振扫描仪及超导磁共振进行T1、T2、Flair序列扫描,选择合适的靶点进行MRS检查,明确颅脑损伤的部位及性质。对头颅CT、MRI及MRS的弥漫性轴索损伤影像学图片及资料进行比照,并且对比头颅CT与MRI+MRS对弥漫性轴索损伤其中包括原发性脑干损伤的检出率,并分析MRS检出损伤部位与预后的关系。

腰大池持续引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床分析……魏大伟,刘家传,杨艳艳,等

·医院57例tSAH患者随机分为两组,(1)常规治疗组:28例,给予常规治疗;(2)腰大池引流组:29例,自伤后第3d起在常规治疗的基础上给予腰大池持续引流处理。另设10例交通事故外伤患者(头颅CT检查未见脑挫裂伤及脑出血)为对照组。3组患者分别于伤后第10d和治疗后3个月门诊随访时行磁共振波谱(MRS)检查、临床痴呆量表(CDR)评分,且常规治疗组和腰大池引流组患者于治疗后3个月门诊随访时行格拉斯哥预后量表(GOS)评分。

中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的相关危险因素和预后分析……黄俊强,熊元元,李威,等

·本文回顾性分析例中重度颅脑外伤患者的临床资料,其中27例伤后1周出现PTCI。通过多因素Logistic回归分析,分析患者的性别、年龄、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、是否合并脑疝、颅内压、血压、血气分析中CO2值、DIC评分、是否合并感染、有无实施去骨瓣减压术共10个因素与PTCI的关系,以及对患者预后的影响。

闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素分析及对策……李玉伟,雷燕妮,陈必耀,等

·对年1月~年1月医院重症医学科收治的例闭合性重型颅脑损伤接受急诊开颅手术患者中发生颅内感染的例患者进行回顾性分析。采用χ2检验筛选可能的危险因素,并采用Logistic多元回归分析进一步评价筛选危险因素对颅内感染的影响,为临床预防和控制颅内感染提供依据。

论著

再程序化星形胶质细胞的制备及体外定向分化为神经元的研究……钱腾达,张斌,刘彦,等

·为提高细胞转化效率,国外从事干细胞研究的科学家创造性地发明了细胞程序重排技术(cellreprogrammingtechnology)。细胞重编程技术是通过载体穿透细胞膜进入细胞核内将携带的目的基因片段整合到成体细胞编码基因中,靶细胞基因出现重新排列,使不能分化的成体细胞发生根本性改变,拥有很强的多潜能分化能力,成为诱导多潜能干细胞(inducedpluripotentstemcell,ips),通过特定的诱导试剂,可得到相应的细胞。当然近年国外学者也有报道,成体细胞基因重排后,可直接分化成所需要的细胞,无需中间阶段;通过该技术的运用即重编程,可以将星形胶质细胞转化成神经元;Berninger等研究证实Neurogenin2(Ngn2)基因具有促进早期星形胶质细胞再程序化为神经元的能力。本实验探讨慢病毒载体介导Ngn2基因转染大鼠星形胶质细胞后制备再程序化星形胶质细胞,以及增强其定向分化为神经元的能力。

颞叶癫痫患者发作间期脑活动的静息态脑磁图研究……朱旭昌,朱海涛,朱劲龙,等

·颞叶癫痫的网络模型提示癫痫患者的致痫区可能是散在分布的,局灶性癫痫发作的产生和传播涉及发作起始区及易刺激区在内的一个复杂癫痫网络。本研究通过静息态脑磁图研究颞叶癫痫患者发作间期脑电活动与健康志愿者的异同,以探讨颞叶癫痫患者癫痫网络及脑功能缺失网络的复杂性。

神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果分析……王勇,吴冲,张洪亮,等

·内镜技术的引入以及内镜器材本身的改良使得内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术越来越广泛应用于临床。为明确内镜手术对于显微镜手术在功能性垂体瘤外科治疗方面是否具有优势,收集年3月~年11医院神经外科58例功能性垂体瘤患者,根据手术方式不同分为两组,比较术后组间各种类型功能型垂体腺瘤激素水平的变化情况。

贝伐单抗联合化疗治疗复发高级别胶质瘤的疗效观察及安全性分析……项威,陈东,胡继良,等

·随着胶质瘤规范化治疗的推广,胶质瘤的总生存期延长,尤其对低级别胶质瘤效果尤为显著,且患者健康相关生活质量(qualityoflife,QOL)评分得到应有的重视和保障。但对于复发高级别胶质瘤患者,目前尚无理想的治疗方案。本研究回顾分析自年3月~年6月期间,医院肿瘤科以贝伐单抗联合替莫唑胺(TMZ)进行化疗的11例复发高级别胶质瘤患者,旨在探讨其疗效和安全性。

miR-*修饰骨髓间充质干细胞来源的exosome对胶质瘤细胞的影响……廖克曼,季卫阳,鲁晓杰

·近年来,miRNA作为一类非编码小RNA逐渐成为研究的热门。通过与目标基因3′UTR的结合,miRNA参与细胞分化、增殖、侵袭等。同时基因重组、基因转染等技术的成熟,使miRNA作为颅内基因治疗成为治疗恶性胶质瘤的新方法。但针对核酸类药物(如小干扰RNA、miRNA),基因治疗载体仍是阻拦其临床应用的难点。Exosome是一类由多种细胞分泌的直径约30~nm的囊泡,越来越多的证据表明exosome可作为基因治疗载体携带小干扰RNA、miRNA等进入肿瘤细胞,发挥作用。本研究通过基因转染成功取得miR-*修饰BMSCs来源的exosome,并且验证了其对胶质瘤细胞的抗增殖作用,为获得胶质瘤有效基因治疗靶点和方式作初步探讨。

不同剂量丙泊酚颈内动脉注射进行Wada试验的效果对比……江建东,王逢鹏,甘荷霞,等

·Wada试验又名颈内动脉异戊巴比妥试验,通过向单侧颈内动脉注射速效麻醉剂,在一侧半球麻醉期间,对对侧半球的语言、记忆及运动功能进行评估,判断语言、记忆功能的优势半球,预测手术对半球功能的影响,是癫痫外科术前评估的重要组成部分。由于异戊巴比妥钠的缺乏,目前多采用丙泊酚进行替代。年1月~年12医院神经外科进行了丙泊酚Wada试验的患者56例,选取其中资料完整的40例患者做为研究对象,总结分析丙泊酚Wada试验对语言及记忆功能优势半球不同剂量测试的结果,探讨不同剂量丙泊酚颈内动脉注射对语言及记忆功能测试的影响。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑脊液可溶性Fas、Fas配体水平的变化与脑积水发生及预后的关系……李嵌嵌,刘成辉,王鹏,等

·Fas(APO1)及其配体(Fasligand,FasL)是近年来研究最为深入的细胞凋亡膜表面分子。研究发现,可溶性Fas(solubleFas,sFas)在出血性脑积水脑脊液的表达水平较非出血性脑积水明显增高,sFas与出血性脑积水具有密切的关系。本研究选取年6月~年5医院神经外科收治的成人aSAH患者例,通过检测发病后脑脊液sFas、sFasL水平的变化,并进行长期临床观察随访,以探讨aSAH患者脑脊液sFas、sFasL表达水平与慢性脑积水发生和预后的关系。

侵袭性脑膜瘤的诊断和治疗……殷尚炯,刘洪泉,王洪生

·侵袭性脑膜瘤是指WHO中枢神经系统肿瘤分级为Ⅱ~Ⅲ级的脑膜瘤。这两种病理类型的脑膜瘤临床表现虽与Ⅰ级良性脑膜瘤相似,但预后较差。~医院神共收治经病理诊断的脑膜瘤患者例,对手术治疗的52例侵袭性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析,包括Ⅱ级脑膜瘤40例和Ⅲ级脑膜瘤12例。探讨侵袭性脑膜瘤的临床特点和治疗方法。

临床研究

顽固性癫痫行前颞叶切除术的并发症……谭启富,刘翔宇,孙康健,等

·目的:报告顽固性颞叶癫痫行前颞叶切除的并发症,探讨术后并发症的发生率、原因和预防措施。方法:顽固性颞叶癫痫患者行前颞叶切除,术后出现急性脑梗死伴颅内感染、硬膜外血肿、轻偏瘫等情况,采取抗炎、抗脑水肿、抗凝治疗及清除血肿等治疗。结果:首例病人卡马西平治疗随访1年,癫痫发作消失;第2例随访7年,癫痫发作消失;第3例癫痫消失,但残留轻偏瘫,后渐恢复,遗留左手指屈伸力差。结论:血肿和感染是术后最频发的并发症,偏瘫(操作性偏瘫)是最严重的神经并发症,手术时损伤脉络膜前动脉是最可能导致偏瘫的原因。

颅内孤立性纤维瘤2例报告并文献复习……胡飞,邵强

·颅内孤立性纤维瘤(SFT)是一种少见的间叶来源性梭形细胞肿瘤,好发于组织的浆膜层,如多见胸膜,发生于颅内者非常少见。因其临床表现和影像学诊断与有些颅内肿瘤表现相似,术前容易误诊。医院神经外科收治的2例经临床病理证实的SFT患者临床资料进行分析,结合有关文献探讨其临床特征和诊断、治疗。

经外侧裂岛叶与颞叶上回入路清除基底节区出血的疗效对比分析……高行德,张怀兵,姜宁,等

·基底节区脑出血是高血压脑出血的常见类型,病死率和致残率很高,治疗方式包括内科保守治疗和手术治疗。近年来报道的手术方法较多,医院,医院使用的手术方法及入路并不统一。年2月~年5医院神经外科共行此类手术例,早期采用传统的经颞叶上回入路,近1年来采用经外侧裂岛叶入路,取得良好的效果。现选取其中单纯的基底节区内囊以外的血肿清除术49例,其中经外侧裂岛叶入路21例,经颞叶上回入路28例。所有患者术前的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为6~12分,均在显微镜下进行血肿清除;通过疗效比较分析,探讨高血压脑出血的最佳手术方式。

双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀……邓光策,王岳华,曾敏敏,等

·外伤性弥漫性脑肿胀是一种严重的继发性颅脑损伤,多在颅脑创伤后数小时内出现,表现为一侧或双侧广泛脑组织肿胀,可单独存在或与其他各种颅脑损伤并存。外伤性弥漫性脑肿胀病情重,进展快,预后差,死亡率高。医院神经外科自年3月~年12月对16例外伤性弥漫性脑肿胀患者应用双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗,取得了满意的效果。

机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗探讨……冷俊峰,郜宪礼,褚纪发,等

·慢性硬膜下血肿(CSDH)好发于老年人,是神经外科常见疾病,但出现机化者很少见。钻孔引流术为治疗慢性硬膜下血肿的传统方法,但对机化型慢性硬膜下血肿无效,一旦确诊为机化型,需开颅手术治疗。医院自年1月~年12月共手术治疗慢性硬膜下血肿例,其中5例为机化型慢性硬膜下血肿。现总结分析如下。

去骨瓣减压术中持续颅内压监测的意义……秦德广,黄文勇,邓略初,等

·临床研究认为术中快速减压引起的缺血再灌注损伤、压力填塞效应减轻或消除是引起急性脑膨出的重要原因。但颅内压(ICP)在DC术中是如何变化的,如何做到精确控制减压,尚未见报道。对此,医院神经外科从年1月~年12月对诊断明确的符合急诊去骨瓣减压手术的24例急性重型颅脑损伤患者,术中进行全程ICP监测,根据ICP的变化个体化实施手术。并与同期采用标准外伤大骨瓣减压手术的患者进行比较。

综述

岛叶癫痫进展……夏松松,林志国

·癫痫是一种危害人类健康的常见病、多发病,国际抗癫痫联盟(ILAE)认为癫痫是一种大脑的疾病,是由于中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡所致。岛叶癫痫的概念最先是由Guillaume等提出的。由于岛叶深藏在脑组织深部被其他脑叶所覆盖,其表面的解剖屏障复杂,所以对于岛叶癫痫的诊断十分困难。根据颞叶癫痫患者术中岛叶皮层脑电监测及皮层电刺激的结果,有学者认为岛叶癫痫的临床症状与颞叶癫痫非常相似。同时,岛叶与相邻的脑组织纤维联系复杂,岛叶癫痫影响范围十分广泛,因此,岛叶癫痫逐渐受到大家的重视。随着现代医疗技术的进步,岛叶癫痫越来越多的被诊断,其手术效果也十分理想,术后癫痫控制EngelⅠ级达81%。

MicroRNA-及其与胶质瘤的关系研究进展……张仕涛,郭世文,梁晨

·神经胶质瘤是最常见的颅内原发性肿瘤,且其发病率随年龄增大有增高的趋势,也几乎是死亡率最高的脑内肿瘤。microRNA-(miRNA-)是新近发现的与胶质瘤密切相关的一类表达于真核生物的非编码蛋白质的短链RNA,近年来的研究发现miRNA在胶质瘤中的异常表达与胶质瘤发病的关系密切。其通过与靶基因的完全或不完全配对,调节mRNA的降解和翻译,负向调节基因的表达,参与抑制胶质瘤细胞的作用。现对microRNA-的特性及其与神经胶质瘤的关系研究进展综述如下。

Lennox-Gastaut综合征外科治疗进展……刘翔宇,孙康健,谭启富

·Lennox-Gastaut综合征(LGS)是最难治疗的儿童常见癫痫综合征之一,约占儿童癫痫的5%~10%,尽管应用多种新型抗癫痫药物的联合和个体化治疗,多数患儿的癫痫发作症状仍然控制不良,并常伴有认知功能的衰退和行为异常,严重影响了患儿的生存质量。该疾病发病高峰为3~5岁之间,约80%的患儿癫痫发作迁延至成年。Lennox和Gastaut两位学者先后总结和补充了该综合征患者癫痫发作的临床特点和脑电图之间的关系,为该疾病的诊断和治疗奠定了基础。为纪念两位学者开创性的工作,将该病命名为Lennox-Gastaut综合征。早期较多的文献认为该疾病不适宜手术治疗,主张通过药物治疗,目前随着对LGS发病机制认识的加深以及功能影像技术在致痫灶定位中的应用,越来越多的国内外学者试图通过外科手术来控制LGS患者的癫痫发作和改善患儿的智能发育。

STAT1与恶性肿瘤关系的研究进展……黄平,窦长武,鞠海涛,等

·恶性肿瘤的发生是由多个基因参与,通过不同基因在不同时相的差异表达来进行调控的复杂过程,包括癌基因和抑癌基因的结构及功能的异常,肿瘤发生的根本原因是修复基因结构及功能缺陷等。近年来,在临床已经采取了相应的治疗手段,但由于肿瘤的发生、发展是多种因素、多个步骤的复杂过程,至今仍未提出有效的治疗方法,死亡率居高不下。尽管在过去一些常规手术+放疗+化疗的综合治疗取得了飞速的发展,但对改善恶性肿瘤患者的预后仍不尽如人意。因此,为了改善恶性肿瘤患者的预后,寻找一种新的治疗手段是目前研究的焦点和热点。

高级别胶质瘤治疗后改变鉴别的影像学进展……王婷婷,钱普东

·目前高级别胶质瘤的标准治疗方案是手术+放疗+化疗。治疗后MRIT1增强图像(T1WI)上可出现增强区域的扩大(假进展和坏死)或缩小(假反应),这些治疗后影像学改变对治疗策略的选择和预后判断有影响。目前传统影像学方法不能区分治疗后改变和进展。所以引入了新的影像学方法:功能MRI、正电子发射计算机断层显像(PET)和单光子发射断层扫描(SPECT)等。其中功能磁共振成像技术中灌注成像在区分这些影像学改变和肿瘤方面的特异性和敏感性相对较高,操作性较强。但是目前单一的影像学有时还是难以区分,需要综合应用,提高诊断的准确性。现对高级别胶质瘤治疗后改变鉴别的影像学进展综述如下。

信息

年天津第七届世界华人神经外科学术大会会议通知……

第三届中华中青年神经外科交流协会学术会议征文通知……

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