DIAGNOSE
01
临床表现(一)多有确切的外伤史；
(二)出血：
开放性动脉出血多为喷射性或搏动性出血，闭合性动脉出血则因为内出血而显著肿胀，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。
(三)低血压及休克；
(四)肢体远端血供障碍：
表现为动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白、皮温下降，毛细血管充盈时间延长、感觉和运动障碍。
(五)搏动性血肿；
(六)动脉损伤检测：
多普勒血流检测、动脉造影往往可显示动脉损伤，对难以确诊的病例应早期手术探查。
02
体格检查血管损伤分分为血管断裂，血管痉挛，血管挫伤，血管受压，假性动脉瘤，动静脉瘘。
03
实验室检查1．血常规、出、凝血时间；
2．Ｘ线检查，可了解骨折情况及异物定位，动脉造影可选择性应用；
3．多普勒（Doppler）血流探测仪检查。
4、周围血管彩超检查。
04
诊断标准（一）病史
了解创伤的性质、部位和时间。
凡四肢主要血管经路的切割伤、刺伤、火器伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管损伤的可能性。了解出血情况及救治经过。肢体缺血早期可发生痉挛性疼痛。
（二）体检
1．测血压、脉博，出血较多者可出现低血压并导致休克；
2．检查创伤的部位。
检查伤肢远端动脉博动、肤色、皮温、指（趾）腹充盈情况及毛细血管充盈时间；检查有无肢体套式感觉障碍，有无运动障碍；指（趾）端侧切口渗血情况；对闭合性损伤或伤口小而深的开放伤，检查有无博动性血肿。
（三）特殊检查
1．血常规、出、凝血时间；
2．Ｘ线检查，可了解骨折情况及异物定位，动脉造影可选择性应用；
3．多普勒（Doppler）血流探测仪检查。
4、周围血管彩超检查。
05
中医辨证分型诊断（1）气随血脱型
“气为血之帅、血为气之母”，患者突受暴力打击，经脉受损，血溢脉外，气虚无力摄血，气随血脱，则气血两虚；故见面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，四肢厥冷，呼吸微弱。舌质淡，脉虚弱或结代无力。
（2）气滞血瘀型
“肢体损于外，则气血伤于内”。患者突受暴力打击，必伤气血，“离经之血便是瘀”，瘀阻气机，气滞血瘀，不通则痛，故伤处肿胀、疼痛，血失常道，流注于外，故见伤口出血。
06
鉴别诊断1、骨折：X光照片即可鉴别。
TCM-WMtreat01
一般治疗应以及时止血、纠正休克、抢救生命为目的。其次才是伤口清创、处理血管损伤、恢复肢体循环、保全肢体，减少病残。
(一)急救止血：根据不同情况而选择加压包扎、压迫、上止血带、钳夹止血、血管结扎。
(二)治疗休克和合并伤：止血同时应输血补液，恢复血容量，迅速处理危及生命的合并伤。
(三)清创：争取在伤后6－8小时内进行彻底清创，对血管有严重挫裂伤或栓塞者应切除伤段后吻合。
(四)血管结扎：当肢体组织损伤广泛而严重不能修复血管或修复后也不能保存肢体者，或病情危重有多处重要脏器伤，不能耐受血管修复手术，或缺乏必要的修复血管技术或输血血源者，或次要动脉损伤、结扎后不影响肢体血循环者，可行血管结扎术，采用双重结扎。
(五)血管的修复：一般采用端—端吻合法，如缺损过大，可应用自体静脉移植、人工血管移植。
(六)处理血管伤的合并伤：如骨折、神经损伤。
(七)切开减压：因骨折、血管损伤、软组织挫伤和感染等使静脉回流受阻，下肢或上肢筋膜间隙内压力增加，肢体高度肿胀，肌肉、神经缺血，应早期切开减压。
(八)术后处理：固定关节于半屈曲位4周，保持血管吻合口无张力，伤肢稍高于心脏平面，注意观察血运，如吻合血管要求使用抗凝、抗痉挛药物。同时根据伤口污染程度，选用抗生素。
(九)正确处理血管伤的晚期并发症：如肢体缺血、假性动脉瘤和动脉静脉瘘。
02
中医治疗（一）气随血脱型
治则：益气补血、健脾养心。
方药：独参汤或归脾汤加减：白术10克、茯神10克、黄芪20克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、党参10克、木香10克、甘草5克、当归10克、远志5克。
（二）气滞血瘀型
治则：活血化瘀、消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10克、红花5克、熟地黄15克、当归10克、赤芍10克、川芎5克。
Curativeeffectstandard一治愈手术后伤口愈合。脉搏正常，肢体循环恢复正常。功能完全或基本恢复。
二好转伤口愈合。脉搏正常，肢体循环恢复，但供血不够完善或遗留不同程度的缺血症状。
三未愈伤口未愈合，肢体血运障碍。
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