硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是发生在脑膜动脉及相关引流静脉之间的病变，其临床表现和疾病进展多变，可发生严重的神经功能障碍或微不足道的轻型症状。发生颅内出血的概率小于24%，通常为蛛网膜下腔出血，脑内出血少见，而硬膜下实为罕见。
来自巴西南部圣保罗州的神经外科专家Aguiar教授，报道了一例罕见的硬脑膜动静脉瘘引起自发急性硬膜下血肿（SDH）病例，文章发表在近期的JournalofClinicalNeuroscience杂志上。
病例报告
患者女性，60岁，突发剧烈头痛随后出现意识障碍，醒后表现为思维混乱及头痛。急诊入神经外科，入院后病人清醒但仍混乱。查体未见四肢的运动障碍，瞳孔等大、对光反射灵敏，无颈强及颅神经障碍。
头部CT扫描示急性右额颞区SDH，稍有占位效应。无头部外伤史故查颅脑MRI，同样证实SDH。之后行脑血管造影术显示，右侧颞浅动脉和大脑镰动脉分支的引流右侧额叶静脉早显，确诊为颅内DAVF（图1）。行血管内栓塞治疗，术后状况良好。
图1A：颅脑CT扫描示右额颞区高密度病变，符合急性硬膜下血肿；B：颅脑MRI的T1示高信号病变，确定为右额颞区急性硬膜下血肿；C：脑血管造影术（左颈内动脉/侧面观）示大脑镰动脉的引流静脉早显；D：脑血管造影术（右颈外动脉/侧面图）示右颞浅动脉引流静脉早显
总结
已有研究表明，DAVF造成的颅内出血已频繁表现为某些血管造影的特征，包括软脑膜静脉回流。而引流静脉则是出血的主要决定因素。
Aguiar教授最后指出，尽管DAVF以非创伤性急性SDH表现罕见，但作为专科医生即使患者之前没有症状也应当考虑到此种可能。
本文由丁香园学术编辑王小峰编译
编辑：程培训
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