神外小课堂之
慢性硬膜下血肿
今天，我们来认识一个神经外科常见的疾病，慢性硬膜下血肿。
在此之前我们先简单了解一下大脑外的几层结构。除颅骨、肌肉及皮肤以外，大脑由覆盖大脑和脊髓的三层薄薄的脑膜保护，脑膜的内层是软脑膜，中层是蛛网膜，外层是硬脑膜，在软脑膜和蛛网膜之间是蛛网膜下腔，里面是脑脊液，脑脊液可以缓冲大脑及脊髓所受到的冲击。硬脑膜有两层，外层附着于颅骨上，内层位于蛛网膜上，两者由硬膜下间隙分开，这两层硬脑膜一起运动，但在某些点上硬脑膜内外层分离，形成脑膜皱褶，帮助分割大脑各个部分。硬膜下间隙在脑静脉引流中起重要作用，各种原因引起血液积聚在大脑和硬脑膜之间，称为硬膜下血肿。如果患者数周以后才出现不适表现，则称为慢性硬膜下血肿。
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慢性硬膜下血肿的患者，绝大多数有轻微头部外伤史。但能够明确有头部外伤史者不足百分之五十，有时患者的外伤非常轻微。以下人群容易患慢性硬膜下血肿，男性及老年女性，男性发病人数常为女性的3倍。尤其是存在脑萎缩或脑结构异常的老年男性发病率最高。老年女性也较为高发。长期口服抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等，以及抗凝药如华法林等人群，轻微头部外伤亦可以导致慢性硬膜下血肿。头部外伤后，短期内发生硬膜下积液的患者，积液可在数周内转变为血肿。
慢性硬膜下血肿无特异性典型表现，半数以上患者常在外伤数周后逐渐出现症状。还有部分患者是因头晕、头痛等非典型神经症状在进行头颅CT检查时偶然发现血肿。慢性硬膜下血肿在CT上呈现新月形血肿，通常为等密度或低密度，年轻患者多见头痛、头晕，老年患者多见一侧肢体无力、精神异常及癫痫。其他症状如疲惫感，经常感觉乏力、虚弱，失语，记忆异常，手脚刺痛或麻木甚至意识丧失等。如果有出现上述不适要及时来院检查，我们通过在颅骨上钻一个孔，放置引流管排除瘀血，从而解除症状。
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