随着国内外学者对压疮的研究不断深入，压疮的定义、分期/类、预防护理理念在持续进行更新和完善。本篇主要对美国国家压疮咨询委员会于年4月13日公布的声明相关内容进行介绍。
压疮早期被称为“褥疮”(bedsore，pressuresore,decubitusulcer)，年美国压疮咨询委员会（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）提出“压力性溃疡(pressureulcer)”这一术语。“压力性溃疡”仅表示溃疡性伤口，不能代表表皮完整的压疮表现，容易造成误解。年4月，美国国家压疮咨询委员会将“压力性溃疡”这一术语更改为“压力性损伤”，以此来同时体现表皮完整和表皮溃烂的损伤，并对其定义进行进一步诠释。另外，将医疗器械相关性压疮（医疗器械相关性压力性损伤）纳入了定义范畴。（注：在正式文件下发之前，本项目相关资料中仍统一界定为“压疮”。）
压疮是指发生在皮肤、皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位或与医疗器械接触的部位，可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。剧烈、长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养状况、组织灌注和合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受程度进而影响压疮发生。
医疗器械相关性压疮是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，通常损伤部位形状与医疗器械形状一致。
压疮的分期及分类关于压疮的分期及分类描述，年，NPUAP进一步修订，包括将阿拉伯数字（1,2,3）取代以前的罗马数字（I,II,III）。将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除。将压疮分为1-4期压疮、不可分期压疮、深部组织损伤期压疮。因黏膜压疮无法按照该分期系统划分，因此特别提出这一特殊类型压疮。
1.1期（I期）压疮：指压不变白红斑，皮肤完整（见图1、图2）
皮肤完整，局部皮肤出现指压不变白的红斑，肤色较深者可能表现不同。感觉、皮温、硬度的改变可能比可观察到的颜色改变更早出现。（注：颜色改变不包括深红色、紫色、栗色等变色，这些颜色改变提示深部组织损伤期压疮。）
图1指压变白和指压不变白的鉴别
图21期压疮示意图
2.2期（Ⅱ期）压疮：部分皮层缺失伴真皮层暴露（见图3）
部分皮层缺失伴随真皮层暴露，不会暴露脂肪层或更深的组织，可表现为浅表的粉红色或红色的开放性溃疡，无肉芽组织、腐肉、焦痂，或表现为完整的或破溃的浆液性水疱。（注：如果局部组织出现瘀伤，提示深部组织损伤期压疮。）
图32期压疮示意图
3.3期(III期)压疮：全层皮肤缺损（见图4）
皮肤全层缺失，可见皮下脂肪，经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，可有腐肉、焦痂，压疮深度因解剖部位而异，脂肪较多的部位会发展成深部伤口。可出现窦道、潜行，但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨骼未外露。（注：若腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压疮。）
图43期压疮示意图
4.4期（IV期）压疮：全层皮肤和组织缺失（见图5）
全层皮肤和软组织缺失，伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露，经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，可有腐肉和焦痂，常伴窦道、潜行。可能引发骨髓炎。压疮深度因解剖部位而异。（注：若腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压疮。）
图54期压疮示意图
5.不可分期压疮：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖（见图6）
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉、焦痂掩盖不能确定组织缺失程度。当去除这些腐肉、焦痂时，才能判断是3期压疮还是4期压疮。（注：缺血肢端或足跟，若存在干燥、紧密粘附、完整、无红斑和波动感的稳定型焦痂，不应去除。）
图6不可分期压疮示意图
6.深部组织损伤期压疮（年，NUPAP将“可疑深部组织损伤期压疮”更名为“深部组织损伤期压疮”。）：持续指压不变白发红，深红色、紫色等颜色变化（见图7）
完整的局部皮肤出现持续指压不变白的深红色、紫色、栗色等颜色改变，或出现表皮分离暴露出深色伤口创面或形成充血水疱。肤色较深者可能表现不同。感觉、皮温、硬度的改变可能比可观察到的颜色改变更早出现。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。
图7深部组织损伤示意图
7.黏膜压疮：（见图8）
此类压疮的解剖结构无法应用上述分期系统进行分期。
压疮的定义及分期知识介绍到这里，你掌握了吗？
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